臂丛操作交流

dream814

肌间沟阻滞。左手食指按住肌间沟。入针1cm即可 如无易感退针再来。注药时食指继续按住固定

小v

不赞成找异感。为什么很多老师不与时俱进？都提倡了很多年了，还在坚持找异感。

魏铁钢

肌间沟有条件上可视化引导穿刺，神经损伤几率小，效果确切，用药少，并发症相对可减少。

小v

魏铁钢 发表于 2014-6-29 11:58

                               
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肌间沟有条件上可视化引导穿刺，神经损伤几率小，效果确切，用药少，并发症相对可减少。

确实是！而且可以大胆用锁骨上入路

郭静

位置不清楚的怎么找？

假装碎觉

小v 发表于 2014-6-28 21:54
不赞成找异感。为什么很多老师不与时俱进？都提倡了很多年了，还在坚持找异感。

虽说异感容易伤到神经，但是有时候单纯进针定位注射，可能出现臂丛效果不佳，无法满足手术要求。

小v

假装碎觉 发表于 2014-6-29 18:03

                               
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虽说异感容易伤到神经，但是有时候单纯进针定位注射，可能出现臂丛效果不佳，无法满足手术要求。

解剖定位准确，一般都还好！

ahlxq1980

我觉得臂丛神经阻滞麻醉很难，如何才能准确定位呀。有时觉得定位很准可是效果却不好。求赐教。麻药最多可用多少

dream814

ahlxq1980 发表于 2014-7-5 17:48

                               
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我觉得臂丛神经阻滞麻醉很难，如何才能准确定位呀。有时觉得定位很准可是效果却不好。求赐教。麻药最多可用 ...

定位准确。入针找到异感后左手固定很重要。局麻药一般选用0.375罗派40ml。利多最多3-4支 罗派最多3支。 很少一条路走到底。经常效果不好强化或插管。

tingting891188

ahlxq1980 发表于 2014-7-5 17:48
我觉得臂丛神经阻滞麻醉很难，如何才能准确定位呀。有时觉得定位很准可是效果却不好。求赐教。麻药最多可用 ...

一般人，臂丛神经阻滞肌间沟入路可以用1%利多卡因和0.25%罗哌卡因合剂，或者0.375%罗哌卡因，药物用量为20-25ml，腋路可注入30-35ml，浓度也可以适当大些，总剂量不要超过所用局麻药的一次最大限量！多摸，多操作，熟练了就没什么难的了！

ahlxq1980

谢谢赐教。我现在每次臂丛麻醉之前都紧张。每次都在操作前看局部解剖。尽量让患者无痛。

小v

小v 发表于 2014-6-28 16:54
不赞成找异感。为什么很多老师不与时俱进？都提倡了很多年了，还在坚持找异感。

以前用盲打，对于解剖和神经根走向的立体走行，一定得有个形象化的投射。让患者向一侧转头后，让患者稍微抬头，此时胸锁乳突肌锁骨头后缘很明显。有时候我们可以看到颈外静脉在此走行（取交点，一般来说位置还可以，这是对于解剖没有太吃透的办法！）。定好胸锁乳突肌后缘，食指中指在后缘轻轻滑行，会有一小块肌腹（中斜角肌）在手下滑行（这个只有靠自己好好总结体会），此肌腹和胸锁乳突肌后缘之间的间隙，便是我的进针点。 和书上写的稍不一样，其实都是一个意思。用了好几年，很少失手。 注意回抽，我的进针指向横突（有很多大师不赞成，怕误人硬膜外或是蛛网膜下，这个就看自己怎么去认识，我倒是觉得解剖结构的掌握可以很好的避免。所以也可以往对侧乳头方向进针，不找异感），
如今，用上B超，能够很好的避开神经根并且能阻滞的比较完善。有老师说肌间沟，尺侧差，我倒是认为这是不对的。我的临床工作上，B超引导下的肌间沟阻滞，尺侧同样得到很好的效果。从根本上来说，还是解剖没有吃透。
希望对老师有所帮助。多交流多沟通，共同进步！

李小飞龙

没有神经刺激仪，不找易感，效果不好

李小飞龙

挺好，我们也这么做

鸿运当头888

不找异感心里不塔踏实，找了异感心中有数