一例奇怪的腰硬联合麻醉

半路出家 · 发表于 2014-6-28 21:55:49

今天做一例剖宫产，18岁，69KG，从L4、5到L3、4到L2、3都出现硬膜外针突破感明显，腰穿针就是碰不到硬脊膜，针上下移动重穿患者会出现单腿触电感，感觉像腰麻针短了一样，实际腰麻针能穿出硬膜外针1CM左右，最后还是用连硬做的手术，啥原因呢？信心很受打击，请各位大虾分析、支招。谢谢！

小v · 发表于 2014-6-28 22:24:55

进针偏了，很常见。多总结吧。以前我也觉得很奇怪，后来老师告诉我，病人是没有问题的，要多在自己身上找原因。愚见！

迟来的爱 · 发表于 2014-6-29 06:28:25

感觉也应该是进针偏离正中了。

huangweixqnmzlt · 发表于 2014-6-29 09:36:32

也遇到过，不知道怎么回事，可能是偏了

朱晓军 · 发表于 2014-6-29 12:00:32

常碰到这种事。以前还经常调整硬膜外穿刺针方向重新穿刺，现在嫌麻烦，先置管，然后在旁边直接用腰麻针做腰麻，极少再有异感了。

郭静 · 发表于 2014-6-29 17:23:18

我昨天也碰到个腰麻针进针单腿异感的，不过有脑脊液出，然后推药！感觉腰麻针碰到异感还是很危险的吧？可能会伤到神经吧？

假装碎觉 · 发表于 2014-6-29 18:00:58

郭静发表于 2014-6-29 17:23
我昨天也碰到个腰麻针进针单腿异感的，不过有脑脊液出，然后推药！感觉腰麻针碰到异感还是很危险的吧？可能 ...

如果异感只是一过性的话，应该影响不大吧。如果是持续性的话，就得重新腰麻或单纯硬膜外。

郭静 · 发表于 2014-6-29 18:09:24

假装碎觉发表于 2014-6-29 18:00

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如果异感只是一过性的话，应该影响不大吧。如果是持续性的话，就得重新腰麻或单纯硬膜外。

因为我感觉腰麻针毕竟是个比较有点硬性的东西，不像那个导管是个顿性的也比较软！当然如果持续出现异感肯定重新穿刺

XIONGZHI · 发表于 2014-6-29 21:24:03

关键的问题是不论直入或旁入，最终的针尖都必须在正中。多调整针尖的位置。多次穿刺失败，果断选择硬膜外麻醉不失为最好的选择。

现代丛林 · 发表于 2014-6-29 22:31:36

我还在上级老师的指导下穿刺，首先他会定位，让后我自己在看，有时（大多时候）我总觉得他的定位点总在我的上方而且偏向头侧。在我首次穿刺不顺的时候，我试着朝他的定位点偏移，多数能成功，说明脊柱的正中并不是我们感觉的正中（单然是我们的感觉还不够正确）。有时定好位（凭手感--棘突间隙）后看一下，却是和视觉上的正中有差异。

ahlxq1980 · 发表于 2014-6-30 15:28:36

还是你穿刺时偏离正中导致的。

ahlxq1980 · 发表于 2014-6-30 15:31:57

正中不正中穿刺时看穿刺针还是很容易发现的。

SiJunYan · 发表于 2014-6-30 21:57:51

放弃腰麻是对的，刺到神经根上了

robben34 · 发表于 2014-7-1 18:34:01

进针偏移正中了，有遇感说明你碰到神经根了，打偏了，好好总结。

芝麻酱 · 发表于 2014-7-1 22:09:40

本帖最后由芝麻酱于 2014-7-1 22:11 编辑

小v 发表于 2014-6-28 22:24
进针偏了，很常见。多总结吧。以前我也觉得很奇怪，后来老师告诉我，病人是没有问题的，要多在自己身上找原 ...

偏了，我也遇到过，内针还没进完就受阻，调整进针点，角度方向重穿成功。同意小V老师看法。另外伤到神经根出现触电感请参照《关于保证椎管内麻醉安全的有关指导意见》。www.haodf.com/zhuanjia.

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