老年关节镜

tangseng

前几天，做的一例手术
老年男性，56岁，平素体键。各项检查大致正常，诊断右膝骨关节炎行关节镜检查，腰疼病史，入室建立静脉通道，心电监护，生命体征平稳
摆放体位，后背腰部较平，椎间隙不明显，选择lL34穿刺，不顺利，进针8cm骨质感，退针，改L23穿刺，多次调角度硬膜外进入，腰麻针进针没感觉，无脑积液，请上级医师指导，上级退针再次穿刺，多次调角度后判断硬膜外进入，进腰麻针无脑积液，但尝试给予重比重腰麻液2ml，硬膜外置管顺利，平躺后无平面，硬膜外给予试验量利多2%4ml，患者主诉开始脚麻，平面逐渐上升，手术大夫准备完毕后主诉双上肢不能动，呼吸困难，但监护仪体征平稳，无缺氧，及低血压表现，手术继续历时约2h出室前平面下降致T10以下，双下肢可以稍微活动，上肢无异感，回病房，心电监护正常，4h后访视病人尿潴留病房医师插尿管导尿，腰背部痛，下肢活动正常，术后两天拔出导尿管，主诉腰背部稍微不适
该病例穿刺过程中没有神经根碰触，硬膜外回抽未见血液及脑脊液。主诉无异感
个人认为诊断是全脊麻，假如硬膜外置管进入蛛网膜下，4ml利多平面会如此广吗？还有该患者平面上升较慢（从硬膜外推药致主诉双上肢不能动约20min），希望各位前辈同行批评指正

xuyun1451

我觉得不是全脊麻，否则生命体征不可能平稳的。可能是之前反复穿刺的时候已经穿破了蛛网膜，最后那4ml利多通过破口渗进去了