臂丛麻醉如何避免及判断神经损伤

芝麻酱 · 发表于 2014-7-10 23:06:35

现在椎管内麻醉安全指南出，为避免神经损伤，穿刺中出现异感后改全麻，而臂丛麻醉（特别是肌间沟）大多需要找到异感后注药，因此我感到很纠结。一次一例肱骨内固定术，全麻，术后感觉运动障碍，讨论，一骨科医生（未参加手术）说是不是麻醉损伤，幸好是全麻，不然我都不知道怎么说。不知道各位同仁各位老师有没有遇到过这种情况，有没有纠结过这些问题？像肌间沟麻醉如何避免神经损伤？

芝麻酱 · 发表于 2014-7-10 23:28:45

本帖最后由芝麻酱于 2014-7-10 23:30 编辑

小学生刚进来学习，不懂规矩，不知怎的这贴咋发到妇产科麻醉专科了，烦请版主或哪位老师帮帮忙看能不能改一改，谢谢了。

huyaojianhai · 发表于 2014-7-11 12:16:37

我们以前脊柱手术做的是硬膜外麻醉，效果很好，手术医师、病人都很满意；上肢手术很多的臂丛麻醉，做完手术，手术医师经常说：怎么效果这么好的？就像全麻一样。我们现在却是越来越多的全麻，插管或是喉罩。

jyjy529 · 发表于 2014-7-11 15:20:54

我也有这样的担心

芝麻酱 · 发表于 2014-7-11 21:50:31

huyaojianhai 发表于 2014-7-11 12:16
我们以前脊柱手术做的是硬膜外麻醉，效果很好，手术医师、病人都很满意；上肢手术很多的臂丛麻醉，做完手术 ...

自从一例椎间盘手术发生下肢感觉运动障碍，骨科认为是我们的责任，我们就全麻了。

芝麻酱 · 发表于 2014-7-11 21:52:13

jyjy529 发表于 2014-7-11 15:20
我也有这样的担心

希望哪位高人指点迷津

小v · 发表于 2014-7-11 23:28:39

手术医生有这样的怀疑，也可以理解。换下位置就明白了。

wanghe1110 · 发表于 2014-7-12 21:35:50

臂丛神经阻滞麻醉寻找异感是很重要的，当然，避免神经损伤更是必须的，要了解怎么避免神经损伤首先要知道神经是如何损伤的。一般我们进针要直进，不要让针在组织内横向移动而导致臂丛神经横向损伤。进针要慢，用神龟探穴法直刺，麻醉医师站在患侧，针朝向对侧乳头，呈扇形寻找神经，尽量减少寻找异感的次数，但应寻找三处异感，因为臂丛在此处分为三干，这样阻滞才会比较完善。只要不是横向移动针头，减少寻找神经次数，一般问题都不会太大的。

芝麻酱 · 发表于 2014-7-12 22:09:12

wanghe1110 发表于 2014-7-12 21:35
臂丛神经阻滞麻醉寻找异感是很重要的，当然，避免神经损伤更是必须的，要了解怎么避免神经损伤首先要知道神 ...

如果骨科医生手术损伤神经赖我们怎么办？

小麻麻520 · 发表于 2014-7-13 00:00:08

是我们在干麻醉，只要能满足手术要求，让病人不痛，手术医师无权力干涉我们的麻醉，手术的整个过程是我们在承担风险

wanghe1110 · 发表于 2014-7-13 21:04:07

一定要确定神经损伤的范围，首先与手术区对照，你要手术时可能涉及的神经才能从容的应对

huangweixqnmzlt · 发表于 2014-7-13 22:01:30

肌间沟臂丛找异感是个麻烦事

陈咸鱼 · 发表于 2014-7-14 21:54:39

还是全麻吧，以免被骨科医生背黑锅

芝麻酱 · 发表于 2014-7-14 22:05:06

陈咸鱼发表于 2014-7-14 21:54
还是全麻吧，以免被骨科医生背黑锅

很想都全麻，但费用问题，不可能都全麻。

826518887 · 发表于 2014-7-15 16:42:50

这个问题我也很纠结的，现在我都不找异感了，估计角度，深度，进针推药，

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