剖宫产全麻拔管后哮喘样呼吸困难

honest卡卡

患者XXX，女，24岁，孕2产0孕38＋6周先兆临产且产科医生诉胎儿胎儿监测不良，行急诊剖宫产，体重74kg。
右侧卧位腰麻（L3－4），麻醉穿刺失败。遂在全麻气管插管下行剖宫产术，氯安酮60mg，丙泊酚60mg，维库溴胺4mg静推全麻诱导行气管插管。术中患者生命体征平稳，剖宫产操作顺利，胎儿情况良好，孕妇情况良好。胎儿取出后舒芬太尼15ug静推，丙泊酚50mg静推，维库溴铵4mg静推加深麻醉，术中丙泊酚维持麻醉深度。
术后自主呼吸回复良好（有自主呼吸时给予新斯的明1mg＋阿托品0.5mg静推），肌张力恢复良好后拔出气管导管（术后10min出现自主呼吸，约10分钟后病人下耐管，拔出气管导管，吸痰未吸引到痰液及吸引少量口腔分泌物）患者诉呼吸困难，并可见明显呼吸困难征象，患者可白行吐痰且痰少。首先考虑为哮喘，遂给予氨茶碱125mg静滴，氢考100mg＋生理盐水100ml静滴，沙丁胺醇气雾剂喷气管导管，约10min后患者呼吸困难缓解，继续观察20min后患者诉呼吸通畅，无呼吸不适患者诉感气管有东西压迫一样，再次追问病史患者既往无哮喘病史，无类似情况出现。
术中输林格氏液500ml，羟乙基淀粉500ml。手术时间30min。
4h后回访病人，病人对手术开始及结束无印象，对于插管也无印象，但对于术后拔管后记忆清楚，排除术中知晓及疼痛刺激相关应激反应。
鄙人考虑1、喉头水肿压迫导致患者呼吸困难，原因为孕产妇存在喉头水肿的高位因素存在；2、哮喘样发作，原因为症状明显为吸气样呼吸困难且听诊哮鸣音。
请问各位老师什么意见，请求帮忙分析呼吸困难原因。在下不胜感激及以后预防此类情况再次发生。

wxb_311

舒芬量少，术后疼痛，引起烦燥！

honest卡卡

wxb_311 发表于 2014-7-16 13:32
舒芬量少，术后疼痛，引起烦燥！

拔管后问病人，病人诉疼痛不是很明显，这个基本可以排除。而且术中及术后血压没有超过120/80mmhg，心率由使用阿托品后的110逐渐下降至80bpm左右。综上基本可以排除疼痛刺激引起的烦躁。而且处理上并没有追加术后镇痛，患者情况好转后再次追问疼痛情况，患者可以忍受，疼痛感不是蛮明显。
谢谢回答。

jasonjinys

气管插管的气囊压力过高是否也可作为一个考虑点，时间短虽不至出现组织坏死，但短时间内异物感是有可能的；术后遗忘并不能作为止痛药足够的依据，有同僚单用丙泊酚做人流也有效果

honest卡卡

jasonjinys 发表于 2014-7-18 13:29
气管插管的气囊压力过高是否也可作为一个考虑点，时间短虽不至出现组织坏死，但短时间内异物感是有可能的； ...

这个确实可以作为考虑依据，谢谢您的意见，以后气囊压力对于孕妇更要注意。

小牛张

这个又再插管了。是不是肌松药用的多了。半个小时的手术用了8mg

honest卡卡

小牛张 发表于 2014-7-20 14:57
这个又再插管了。是不是肌松药用的多了。半个小时的手术用了8mg

病人肌张力恢复挺好，没有再次插管，没有必要。
谢谢您的意见。

朱晓军

楼主是医生吗？既然怀疑支气管痉挛，怎么没有听诊？低级错误！有无哮喘病史？近期有无上呼吸道感染病史？
有肌松残余的患者肯定有呼吸困难的自主感觉，并不是潮气量恢复正常就表示肌松药作用消失。
产妇水钠潴留，气道水肿，气管插管困难概率也大于一般人群。
如果是支气管痉挛，楼主的处理是正确的。