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支气管哮喘病人的麻醉选择

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1#
发表于 2014-7-16 10:40:06 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
近期有一台左全髋关节置换手术,71岁,30多年哮喘病史,桶状,胸片提示肺纹理增粗,胸膜部分粘连,其它检查基本正常。请教各位大虾,该何选择麻方式,如果选择全麻该怎样选择药物?谢谢。
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2#
发表于 2014-7-16 11:09:16 | 只看该作者
年纪大换髋的做过十四五例,我这基层医院不太多,经验有限。患者咳痰容易,能够较长时间侧卧的,就用硬膜外了,心肺影响小;如果条件不允许,那就插管吧,全静脉用药,没有糖尿病可以提前给地米。经手的还没见有问题,望有所帮助

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3#
发表于 2014-7-16 11:17:30 | 只看该作者
如果一般情况可以,我觉得椎管内麻醉可以考虑

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4#
 楼主| 发表于 2014-7-16 12:01:43 | 只看该作者
谢谢大家关心。我也是想腰麻加全麻好管理,似乎阿片类药都是禁忌,不好选择。

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5#
发表于 2014-7-16 13:04:37 | 只看该作者
阿片禁忌,就不用了吗?

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6#
发表于 2014-7-16 14:43:40 | 只看该作者
首选区域阻滞,或选择硬膜阻滞,其实我喜欢用腰硬联合(患则在下,腰麻成功后不要翻,等平面固定后在翻身,一般单次就好了。)

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7#
发表于 2014-7-16 16:18:43 | 只看该作者
椎管内麻醉可以考虑

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8#
发表于 2014-7-16 20:21:00 | 只看该作者
单次腰麻或硬膜外均可,术前做好雾化给予抗生素以降低气道反应性,减少术后呼吸并发症。

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9#
发表于 2014-7-16 22:09:40 | 只看该作者
椎管内麻醉与腰硬均可,患者年几大用量应少些,注意血压情况!

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10#
发表于 2014-7-17 09:51:10 | 只看该作者
neng硬膜外麻醉优先考虑

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11#
 楼主| 发表于 2014-7-17 23:10:30 | 只看该作者
再次谢谢战友们的指点,让我心里有底啦!

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12#
发表于 2014-7-18 18:44:47 | 只看该作者
术前纠正哮喘,可用吸入,联合麻醉就可以。

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13#
发表于 2014-7-18 21:05:58 | 只看该作者
硬膜外首选,如果心肺功能好,可以选择腰硬联合,术前可用地米,术中备好哮喘药物,如果发作,可以马上喷。

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14#
发表于 2014-7-19 09:00:05 | 只看该作者
患侧在上腰硬联合麻醉,腰3、4穿刺,腰麻1ml布比用脑脊液稀释,平面不会太高,不用翻身,可以直接消毒,等铺好单之后就可以手术了。

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15#
发表于 2014-7-19 09:49:50 | 只看该作者
首先各个相关科室会诊,尤其是呼吸内科,对哮喘的控制用药必须用上。
个人认为,首选腰硬,腰麻量可以用到最小保证他翻身不痛即可,平面的话用硬膜外来冲。
如果椎管内麻醉有困难,可以考虑神经阻滞联合全麻,或者单用全麻,喉罩和插管均可,保证麻醉深度是最重要的。

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