关于双侧腋路臂丛神经阻滞

heluxue

前两天遇到一个病例，男性，17岁，168cm.45kg，由于摔伤至双前臂双骨折，拟行双前臂骨折手法复位＋克氏针内固定＋石膏外固定术。查体除双前臂骨折畸形，上肢及颜面部皮肤擦伤外，无其他复合伤，请问各位遇上这种病例首先会考虑何种麻醉方法？
        在各种资料里查询到的同时进行双侧的臂丛神经阻滞不管是哪一种入路都是禁止的。但是因为我们科主要是运用超声联合神经刺激仪来进行神经阻滞技术的，我思考良久后还是选择了做双侧的腋路臂丛阻滞。左右两侧分别使用了0.25%左布比卡因20ml。病人麻醉后，术中及术后无如何不适，麻醉效果满意。请问各位同行，对这有什么高见？对于肘以下部位的手术，腋路臂丛阻滞相对于肌间沟臂丛阻滞具有更高的安全性，第三版现代麻醉学提到禁止行双侧腋路臂丛阻滞，但是没具体分析原因，腋路的神经阻滞既往因为盲打一般很难完善，且一般用药量比较大，但是现在在有超声及神经刺激仪等现代设备的帮助下，对于这种短小的，简单的手术的手术，双侧腋路臂丛阻滞是否可以被认可呢？请问有没有哪位前辈、同行们能提供一些关于双侧臂丛阻滞的资料？希望大家多多指导。

魏铁钢

超声引导的广泛应用，麻醉中可准确定位神经，同时局麻药的用量较以往盲探穿刺有所减少。

如果有超声引导，个人认为可以做双侧阻滞，但是，需要在一侧手术结束后做另一侧阻滞为好。

现代丛林

禁止双侧阻滞的原因就是防止局麻药中毒，你有这么好的条件，可以低计量低浓度给药，还可以先后阻滞，当然可行。

XIONGZHI

没有必要双侧同时进行手术吧，个人认为可以一侧做完了在打一侧。

魏铁钢

滨医小麻醉 发表于 2014-7-16 22:41
臂丛神经阻滞，可能会出现霍纳氏综合征、喉返神经和膈神经阻滞等意外与并发症，B超下可以避免么？

不可避免，但是可减低概率及后果严重性！

heluxue

滨医小麻醉 发表于 2014-7-16 22:41
臂丛神经阻滞，可能会出现霍纳氏综合征、喉返神经和膈神经阻滞等意外与并发症，B超下可以避免么？

亲，你提到的并发症主要会出现在肌间沟臂丛阻滞，还有是锁骨上臂丛阻滞，腋路是不会有的

snjx8210

滨医小麻醉 发表于 2014-7-16 22:41

                               
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臂丛神经阻滞，可能会出现霍纳氏综合征、喉返神经和膈神经阻滞等意外与并发症，B超下可以避免么？

腋路会发生上述症状吗?

ahlxq1980

我觉得先打一侧等一侧手术结束后再打另外一侧相对来说要更安全些。

麻醉春哥

双侧同时阻滞的话，中毒的机会大大增加，可以先打一边，做完一侧手术后再打另一边，如果双侧手术要同时进行，我觉得选择全麻更安全一些。

wanghe1110

其实我曾经做过一例双侧腕管综合征的病例，一侧肌间沟，一侧腋路，除肌间沟侧霍纳综合征外，无明显不良反应

huangweixqnmzlt

直接全麻不是更好吗？

heluxue

huangwei 发表于 2014-7-18 22:58
直接全麻不是更好吗？

直接全麻肯定没问题，小的只是想借这么一个病例，探讨一下双侧臂丛的可行性，当然，当天我做这个麻醉时是先做了一侧，观察病人无不良反应，效果还可以的情况下才做对侧的麻醉，效果不行的话，还是会全麻，只是在这个过程中，引发了一个问题，肌间沟臂丛阻滞因为呼吸抑制而紧张同时阻滞，腋路臂丛阻滞被禁止应该是因为怕局麻药中毒吧？那么对于现代麻醉设备的完善，做到安全用药的话，双侧腋路臂丛阻滞是否可以不在被列入禁忌症？

hezlqd

我有次做了个双侧肱骨内固定取出，做的双侧肌间沟阻滞，不过我是等左侧结束开始缝合的时候才做的右侧麻醉，效果还不错。个人觉得没有必须双侧同时进行的手术尽量还是别同时麻醉的好，间隔一段时间不是更安全吗，虽然现代麻醉设备完善，定位精确，但是没有必要冒的风险还没别去尝试为好。

liyan00567

同意楼上的观点，没必要的风险还是不要去冒。

jiangjiang

综合病人的情况，有超声引导，选择低浓度局麻药，一侧阻滞后最好间隔20分钟以上再行另一侧阻滞，避免血药浓度高峰期。