小儿吸入全麻后术后死亡一例

19850201ymn

3岁小儿,右肱骨髁上陈旧骨折,克氏针内固定,在吸入2VOL%七氟醚下行手术,术中无异常,术时约15分钟,术后患儿清醒,但烦躁不安,哭闹挣扎,送入病房,嘱吸氧及氧饱和度监测.术后3小时,病房请我科会诊,诉患儿瞳孔扩大,对光反射无,查看患儿后,我科会诊医师考虑阿托品作用未消失,患儿对疼痛刺激有反应,
此时面罩吸氧氧饱和为94-96%之间,心率110-120次/分,嘱继续观察,未行处理,半小时后,患儿出现呼吸困难,昏迷，对刺激无反应,急行气管插管,上呼吸机,经抢救无效死亡，经鉴定为1等甲级医疗事故。
事后调查,患儿入病房后有二次呕吐,家长告知病房护士，护士对家长说是麻醉药的副反应,未去病房观看患儿,也未作任何处理
请问:1:患儿死亡与麻醉医师有关吗,与吸入麻醉药有关吗?2:排除患儿本身可能隐藏的病史,麻醉医生.外科医生及病房护士各担负多少问责？3：以后对这样的患儿应该选择什么样的麻醉?

songhailong

误吸（aspiration）指异物经声门进入呼吸道，这些异物包括唾液，鼻咽分泌物，细菌，液体，有毒物质，食物，胃内容物等。老年人误吸表现为呛咳、吞咽困难、返酸、嗳气、恶心、呕吐、食物从气管瘘管出来等。误吸的危险一是窒息，二是吸入性肺炎，二者死亡率都很高。
1.误吸为什么发生？有哪些因素可以引起误吸？
胃潴留或称胃排空延迟是误吸重要因素
胃潴留或称胃排空延迟是胃潴留或称胃排空延迟是指胃内容物积贮而未及时排空。凡呕吐出4～6小时以前摄入的食物，或空腹8小时以上，胃内残留量>200ml者，表示有胃潴留存在。本病分为器质性与功能性两种，前者包括消化性溃疡所致的幽门梗阻，及胃窦部及其邻近器官的原发或继发的癌瘤压迫、阻塞所致的幽门梗阻。
胃排空延迟和胃动力障碍（Delayed Gastric Emptying And Motility Disorders）
胃动力障碍能扰乱正常的食物储存和混合，以及将食物排入十二指肠。正常的胃动力来自于神经和激素对胃平滑肌有组织的刺激形成的交互作用的结果。胃排空延迟是胃动力障碍中最常见的一种已知表现。
误吸的危险因素主要有：
1.年龄：原因主要是由于老年人随着年龄的增长口腔粘膜萎缩变薄，神经末梢感受器的反射功能渐趋迟钝，肌肉变性，咽及食管的蠕动能力减弱，这些衰老性、退行性变化容易导致老年人的吞咽功能障碍而发生误吸，所以高龄是老年人误吸的重要因素之一。
2.相关疾病：引起老年人误吸的疾病主要有：1)颅脑病变，如颅内肿瘤、颅脑外伤、脑血管病变、脑干受损、颅内压升高、帕金森综合征、癫痫等；2)神经肌肉病变，如急性感染性神经炎，喉神经受损，多发性肌炎，多发性皮肌炎，重症肌无力等；3)咽喉及其邻近部位病损，如声带麻痹，喉外伤，咽喉及头颈部手术，环咽肌失弛缓症，咽食管憩室，颈椎骨性赘生物等。4)呼吸功能不全的病人，如慢性阻塞性肺疾病，支气管哮喘等
3.体位：老年患者的体位与误吸有一定的关系，长期卧床的老年病人鼻饲体位在 15-30°，会增加反流物及分泌物逆流的机会导致误吸，床头角度40-60° 有效减少误吸发生率。
4.进食方式：进食过程过快、过急、过多等都增加误吸的机会。

宁波小兵

不排除吸入性肺炎的可能

zhanghaibomhxy1

谢谢分享，但经验是以生命为代价换来的，真的是来之不易啊，以后一定要小心啊，这是生命啊，还是那么年轻的生命啊，已不是谁的责任能改变的啊，麻醉有风险，操作需谨慎

quxianyou

最后结果期待您公布？

j10

对生命的敬重是我们做好本职工作的基础，而规范和流程是麻醉安全的基本保障。责任、规范、技术缺一不可。

魏铁钢

麻醉中具体用药情况及患者情况需交待清楚。

19850201ymn

魏铁钢 发表于 2014-7-28 23:39
麻醉中具体用药情况及患者情况需交待清楚。

入室后给予2VOL%七氟醚吸入,患儿安静后建立静脉通道,静推阿托品0.3毫克。术中七氟醚维持至手术结束.

19850201ymn

患儿术前检查均无异常

小牛张

伤心啊。就这样走了。误吸的可能比较大。最后怎么处理的

麻醉乙醚

小儿麻醉应用瑞芬手术后有非常好的清醒质量，各项反射恢复良好，不会出现呼吸抑制、与环流误吸！建议使用。

翎翔

真令人痛心，这么小就没了，生命脆弱啊！误吸可能性大，责任心去哪了？

小v

误吸可能性偏大一点。 对于小儿麻醉，我个人比较习惯氯.胺.酮，而且我不支持小儿麻醉中的复合用药，即，能用一种药品搞定的不用俩种！（特别是多种镇静药品的合用，多种阵痛药品的合用），比较固执（氯.胺.酮用于小儿麻醉安全性不是文字证明的，是多年临床麻醉证明给大家的。）七氟烷看过相关资料，有引起恶心、呕吐的情况。每种新药或者每一种流行起来的麻醉方式，在自己不熟练的情况下，还是首选自己最拿手的方式比较安全。小儿麻醉，如果有喉罩使用，安全性更高一步。且行且珍惜，生命可畏！  麻醉管理是我们每个麻醉医生的水准！

骨软筋麻

最后医疗鉴定结果是什么？看了你的病例，大家的分析。学习了！但鉴定结果是？？？

yyyy2845

没有禁食吗？！还有是面罩给吸入还是插管？呕吐是在术后病房还是术前？同意13#楼的看法，小孩子尽量简单用药。这病例我觉得真是无语~