一例失败的麻醉

tangseng · 发表于 2014-7-31 22:12:21

前几天发生的一例
患者男43岁体重80kg身材壮实做脚踝内固定取出各项检查正常，无特殊
入室，建立静脉通道，摆放体位，后背间隙不是很清晰，较窄，，选L34穿刺骨质感调节针尾仍然未成功，
换上移间隙，穿刺仍然是骨质感，调节一下进入缓慢进针7cm有负压感，中间患者主诉膝盖一过性疼痛，进腰麻针有突破感，拔出针芯回流出血性液体，调节硬膜外针方向，再次置入腰麻针，无液体流出，硬膜外置管致皮下10cm刻度，患者平躺后给予试验量利多2%4cm。5min后患者无麻醉平面及感觉，请一上级重新穿刺，L23穿刺硬膜外进针5--6cm突破感，进腰麻针出脑脊液，推注重比重腰麻液，患者主诉腿麻，麻醉效果确切。术中硬膜外给予生理盐水17cm，术后12h访视病号主诉腰背疼其余无特殊，术后48h访视无特殊
疑问：硬膜外进针过深，那负压感来自哪？腰麻针血性液体来自哪？是否会有什么严重的并发症?

魏铁钢 · 发表于 2014-7-31 23:32:14

同L2.3穿刺成功比较，穿刺角度如何？是否位于后正中线？

负压感是很不确切的，疏松组织或肉眼误差或操作稳定性，

穿出血性液体可确定不是蛛网膜下腔。

逝水流年 · 发表于 2014-8-1 09:19:57

对于此类穿刺失败病例，个人觉得可以改为喉罩植入下的全麻来完成，可能会对病人的损伤小一点。
硬脊联合或腰麻的进针点还是多选择L2-3较为稳妥。
愚见，仅供参考！

jasonjinys · 发表于 2014-8-1 12:19:42

后者5公分，你刺7公分，进针角偏得太可怕了。血的问题，找解剖

雷雨leiyu · 发表于 2014-8-1 16:02:31

1.进针偏离正中线！曾经一根针扎到底，失败，从新穿刺4-5cm进入硬膜外。属于严重偏离正中线。
2.穿刺遇骨质，要确定肯定能进入。调整进针方向，同时调整患者体位。
3.负压和突破感，都可能出现伪像。
4.建议腰麻不要选择2、3间隙了，最近看一报道，成人脊髓有超出腰2的几率！
5.偏离中心线穿刺，容易出现神经刺激症状和出血现象，注意调节。

小麻将123 · 发表于 2018-8-28 20:10:40

惊险一幕，位置不是中心。

张小春1 · 发表于 2018-9-20 20:46:27

刚开始的时候，椎管内如果我反复穿3次不进去，果断改全麻

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