漂浮导管监测血流动力学与临床应用学习

柳叶刀刀

低血容量状态时，心脏指数、RAP、PAP、和PAWP均趋下降，经快速补液后，使静脉返回右心的容量增多，则左心的排血量也随之增多，反之，减慢输液速度，则静脉返回右心室容量减少，左心排血量也随之减少，在这种情况下，右房压与PAWP呈一致性变化，但在心肌收缩力或左室壁顺应减弱者，其左右室压力、排血功能以及心室的压力与容量相关的正常关系等即出现改变，此时，LVEDP、LAP及PAWP均升高，而右房压可仍在正常范围，故右心房不能反映左心情况，因此，应通过心脏指数和PAWP的动态监测来指导纠治循环容量的改变，当补充容量后，PAWP回升至正常范围，心脏指数亦随之明显升高，则说明心脏功能正常，而其心排血量的减低系由于有效血容量降低所致，若PAWP虽增高至15—18mmHg,而心脏指数仍无明显增加或反而减低时，则提示由于心脏本身的改变或/及后负荷增高所致，此时若PAWP再增高，则将加重心衰或甚而引起肺水肿，故应暂停或减慢输液，
PAWP、 LAP、 LVEDP之间关系
左室舒张末容量LV心室舒张末容积能反映左心室的前负荷，是评估左心室功能的有效指标，在左心室顺应性正常情况下，LV心室舒张末容积和LVEDP相关性良好，两者呈非线性曲线，即左心室顺应性曲线，通常测量LVEDP即可评估左心室前负荷，当左心室顺应性异常时，则测量LVEDP就不能正常反映LV心室舒张末容积，当二尖瓣两侧，即左心房和左心室无明显压力阶差时，LAP与LVEDP一致，当导管进入肺小动脉，给导管充气后，来自肺动脉的血流中断，导管顶端开口前方所测压力，PAWP，若气道和肺动静脉正常时，由于肺毛细血管和肺静脉之间无瓣膜，因此，PAWP即能反映肺静脉压（PVP）即肺静水压，也可直接反映LAP，PAWP在较大的充盈范围内5—25mmHg于LVEDP(LAP)相关，但二尖瓣狭窄，气道压力和肺血管阻力增高，左房粘液瘤及心动过速时，PAWP＞LVEDP，左室壁僵硬，LVEDP＞25mmHg，二尖瓣提前闭合（主动脉关闭不全）及右束支传导阻滞时，PAWP＜LVEDP
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