晒晒最近常用的中心静脉穿刺入路

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按个人的使用习惯和频率排序如下：锁骨下——锁骨上——颈内——股静脉

柳叶刀刀

欢迎大家晒晒自己科室的有创监测设备和方式方法 ，各有特色，相互学习 ，

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右颈内中路，一般3角顶点位置，高位安全点，针尖方向锁骨上切迹，或者看搏动，搏动最明显地方下针，方向锁骨上切迹。建议啊 ，中路高位安全，低位技术不好的，解剖不清晰的，不推荐。后路大家可以多学学，很方便安全，几乎不会碰到动脉。锁骨下嘛，我认为很安全，没难度，9种穿法，可见多好穿了。
   我如果遇到难穿的，细长脖子的，先中路，不行后路，再就直接锁骨下。

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不是常规腔静脉穿刺的路径。

小小麻雀

低位中央颈内静脉入路，个人认为是麻醉医生必须掌握的一个穿刺入路！！！特别是在基层医院。为什么这么说？选择低位中央颈内静脉入路最大的优点是什么？就是不用触摸动脉搏动来进行定位，可以直接依据骨性标志来定位穿刺，这在有些情况就比其它穿刺入路大大显示出其优点：比如术中大失血低血压病人摸不到劲动脉搏动的病人，可以立刻依据骨性标志来定位穿刺，几秒钟就可以用留置针开通一条静脉通路，在紧急情况非常管用。至于并发症，从我平时体会其实并没有大家想得那么多，气胸发生跟进针角度、方向和深度有很大关系，要清楚劲内静脉的后面是动脉，动脉的后面是 胸膜，穿刺穿到动脉没关系，压压就行，关键是进针角度不能太大、进针深度不能太深，否则容易造成血气胸，这样麻烦就大了，具体进针角度、进针深度问题，只能说要看病人情况，不可能一个很肥的跟一个很瘦的人进针角度、进针深度是一样的，一般我成人进针角度30、进针深度少于2cm,记得进行低位穿刺一定要用小针试穿，这样可以避免严重并发症的发生！！

柳叶刀刀

个人经验感觉楼主穿刺角度还不是很安全，30度有些太小了 ，越是低位角度一定要大，避免皮下潜行的距离 ，锁骨切迹位置 角度更要大了 ，否则潜行的距离 就已经进入胸膜顶的位置了

缘小九

有木有什么技巧呀，求指导

简单生活

我这种方法我常用，尤其在婴幼儿，

rxjde

这种骨性标志判断适合于肥胖的病人和小儿。但只要能摸到动脉搏动的病人个人还是喜好前路（甲状软骨水平）或超高位前路（下颌下动脉三角的中心）穿刺，摸到动脉搏动就在搏动旁开0.5cm进针，30°进针约2~3厘米左右，针尖指向乳头方向，风险就在与误穿动脉，但只要你将动脉压在食指下针尖别向内，误穿的机会就很小，不放心先用小针试穿感觉角度和深度。这种入路即使误穿压迫也容易，在需要肝素化的病人来血肿讲风险降低了很多。提示头变砖角度30~45°足以。
颈内穿刺硬掌握多种入路，楼主的入路是最后一步的选择，我穿刺会从高到底的顺序来。至于固定方法楼主的简单快捷且固定牢固，只是注意第一个结的松紧度要合适，避免过紧夹闭侧管通路。

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其实我们老师告诉我们另外一种定位，很不错的，右胸锁关节的胸骨头到右乳突的连线的中点就是进针点，命中率很高。不用摸着动脉搏动穿刺。

柳叶刀刀

解剖位置差不多在那个位置 ，但是这种方式跟操作者摆放体位有很大的关系，动脉还是要摸下为好 ，

柳叶刀刀

有没有哪位老师 的单位用超声引导多深静脉穿刺的

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这样个皮下隧道并不长啊！深静脉教科书首先得是锁骨下，原因就是皮下隧道长，防止感染好。皮下隧道短后最大的问题就是这个了。另外该处骨性结构较多，超声探头放置位置会很有限，不便可视化操作啊，还请赐教！

flyers

无影灯背后 发表于 2014-8-13 14:27
本人觉得：穿刺太低了！容易刺穿胸膜顶！（气胸）！！

注意复习一下解剖

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进针方向差不多与胸骨成30度不到的夹角对吗？