求教！臂丛不完善如何用静脉药

小丢青年

求教，颈丛或臂丛阻滞不完善时，如果静脉用药，该怎么用？
最近碰到一例锁骨骨折病人，女，84岁，双目失明，体重63.5Kg，高血压3年，202/99mmHg，余检查大致正常，外院一教授给上的麻醉，人技术高，我观察好像只打的颈深，术中病人说疼痛，烦躁，缝皮时病人疼痛难忍，用药是0.5%罗哌卡因+1%利多卡因20ml。请教这样的情况下，如何给病人用药，止疼？？

cxycxyg

这么大年纪了，静脉给药安全吗？实在不行加点局麻吧

朱晓军

楼主是想嘲笑外院专家不如你？怎么没讲他是怎么处理的？你难道没有处理过这样的病人？

908699901

光年龄不说，这个病人血压问题都给忽视了吗？
排除其他因素，确定是麻醉效果差，而不是完全没效果的情况下，可以用舒芬首剂量老年人5ug，后电子泵输注10～15ug/h'
如果是麻醉失败，建议用全麻。

小丢青年

piaolingke 发表于 2014-8-12 16:25
楼主是想嘲笑外院专家不如你？怎么没讲他是怎么处理的？你难道没有处理过这样的病人？

我木有嘲笑的意思 只是没看明白那个外科专家怎么给病人打的颈丛，我只是认为自己没那么多经验而已，专家的处理就是给力芬太尼0.05mg，专家走时血压还是200多，木有处理，我觉得太高了，自己处理的，出室176/89mmHg，没敢降太低。

小丢青年

908699901 发表于 2014-8-12 16:31
光年龄不说，这个病人血压问题都给忽视了吗？
排除其他因素，确定是麻醉效果差，而不是完全没效果的情况下 ...

恩恩 受教了  谢谢啦 舒芬是根据每公斤体重5ug吗？

908699901

小丢青年 发表于 2014-8-12 17:55
恩恩 受教了  谢谢啦 舒芬是根据每公斤体重5ug吗？

就是泵注之前给药5ug，后面用微量泵泵注一小时的总量，年纪越大舒芬的静脉给药量就越少，具体要自己慢慢总结，80岁10ug给进去可能意识都没了

fxkyj

加点局麻，亦可以泵注瑞芬太尼0.1ug/kg

赵永军5899

自己就别说自己人了，阻滞不完善，谁都见过，没什么大不了的事。全面的麻醉医生不算个事。

daived020508

果真是教授啊，血压这么高也打麻醉，艺高人胆大啊，为什么不处理好基础病才做手术呢？

小丢青年

908699901 发表于 2014-8-12 20:39
就是泵注之前给药5ug，后面用微量泵泵注一小时的总量，年纪越大舒芬的静脉给药量就越少，具体要自己慢慢 ...

恩恩 好的  下回试着用下 谢谢啦

小丢青年

fxkyj 发表于 2014-8-12 21:11
加点局麻，亦可以泵注瑞芬太尼0.1ug/kg

瑞芬这个也确实想过   就是剂量掌握不住 谢谢

小丢青年

daived020508 发表于 2014-8-13 19:56
果真是教授啊，血压这么高也打麻醉，艺高人胆大啊，为什么不处理好基础病才做手术呢？

木有办法 基层医院 专家是外院的  我觉得可能人家见识多所以敢打呢  我自己吓的半死 ，人打完就走了 哎 担惊受怕的还是俺们这些个小兵

小v

血压太高，可以消甘泵注，控制降压的。

ahlxq1980

请问那个血压值是麻醉前的，如是的话那颈深丛阻滞后血压应该有进一步的升高吧？如果再加个颈浅丛阻滞下锁骨上神经麻醉效果可能会更好一些。即便是效果不能满足手术要求加点局麻就行了。