郁闷的臂丛神经阻滞

李宁01 · 发表于 2014-9-4 21:15:51

请教各位老师，今天一例麻醉向各位请教；患者男性，67岁，左尺桡骨骨折，肌间沟阻滞，给予5.96mg/ml罗哌卡因30ml，易感不是很强烈测平面后几乎无效，后来腋路百分之一的利多卡因20ml，尺神经封闭5ml利多，疼痛减轻些，有些效果，最后又加的基础麻醉，把手术维持了下来
请问，1.我的用药有些多，很怕药物中毒，给地塞米松预防，对吗
2.效果不好的臂丛除了全麻还有什莫好办法
3.怎样把臂丛打好

李宁01 · 发表于 2014-9-4 21:18:34

很想把臂丛打好，请各位老师指导

水中月 · 发表于 2014-9-4 21:19:06

臂丛效果不好, 可以加用“静脉局部麻醉”，详见现代麻醉学。

youxinren · 发表于 2014-9-4 21:41:37

神经刺激仪器搞定

hzh2560867365 · 发表于 2014-9-4 21:42:26

药确实有点多，臂丛阻滞0.2～0.3％的罗哌就够了，给地米也不能预防局麻药中毒吧？用了这么多药效果不好，插管全麻安全一点。要想打好就得多练习，多总结，忙打总有效果不好的时候。

有志青年 · 发表于 2014-9-5 09:33:35

肌间狗吧，解剖最关键，多摸索，做尺侧手术，量就得大，我也喜欢做肌间沟，只要找准点，效果还是可以保证的。偶有阻滞不全，辅以适量米～芬。如果确有困难建议直接插管全麻。没出问题没人说你好，出问题没人为你说话的。

假装碎觉 · 发表于 2014-9-5 20:56:42

目测肌间沟用量有点多。如果臂丛后麻醉效果明显不佳的，安全起见，直接全麻插管或喉罩。1.加地塞米松或肾上腺素可以减慢局麻药的吸收，一定程度上预防局麻药中毒。3.盲探状态下，还是需要清楚解剖结构，多练习。我目前基本在B超引导下穿刺。偏好腋路，没特殊情况不打肌间沟。腕以下及尺侧手术，腋路基本可以搞定。

魏铁钢 · 发表于 2014-9-6 01:21:39

你可以在论坛上搜索，有多种办法可解决！

李宁01 · 发表于 2014-9-6 22:34:19

谢谢各位老师的指导，还是要加强学习解剖位置，多多练习才行呀

tjr · 发表于 2014-9-7 11:14:52

只要不是特别胖，臂丛还是可以的，当然要多练订位才准，不完善可以辅以咪达唑仑，芬太尼。实在不行改全麻，但罗哌卡因一般不加肾上腺素。预防局麻中毒主要是镇静，咪达唑仑等

xuwenxue · 发表于 2014-9-7 14:29:13

只要位置好都不错。你的问题是定位不对.多看下解剖和论坛里的不错。

独行 · 发表于 2014-9-7 19:35:44

不要找异感，进针后找颈6横突，效果很好的。

wk4863596 · 发表于 2014-9-9 11:15:54

肌间沟会有尺侧阻滞不全前臂手术腋路应该好点但是有时候桡侧会效果差点我这里是1%的利多卡因40ml 肌间沟15ml+ 腋路25ml 效果还可以的

ahlxq1980 · 发表于 2014-9-10 08:37:01

不要找异感，进针后找颈6横突
我前几天就是用同样的方法打了一个史密斯骨折的麻醉，效果挺好的。定位简单。

ahlxq1980 · 发表于 2014-9-10 08:40:48

臂丛效果不好, 可以加用“静脉局部麻醉”，详见现代麻醉学。
请问你是指用罗哌卡因局部静脉麻醉吗？效果如何？看来你有一定的临床经验。恳请赐教。

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