困难插管误入食管后想出的提高二次插管成功率的方法

zzwl · 发表于 2014-9-16 15:39:30

学习了，听了大家的观点受益匪浅

sunjian6696 · 发表于 2014-9-16 19:58:07

就像是火灾一样，最重要的不是怎么救火，而是防火！遇到困难气道的，备好口咽通气道，可先不给肌松药，丙泊酚分次给，证实能通气的时候再给肌松药。遇到插不进去的，进行2次尝试仍然不成功的，可以试用喉罩，保证通气，待肌松恢复后清醒插管，或暂停手术。

wanghe1110 · 发表于 2014-9-16 19:59:37

我认为还是以加强盲插能力为主，头一个管子不见得能挡住第二个导管进入食管。只要能看见会厌，把气管插管折成鱼钩状，注意近手侧要直，不可弯曲，近声门侧不要太长，否则咽腔可能占不下，用钩挑起声门并将近声门侧置于会厌下正中处，拔出导丝时导丝对导管有一个向上提拉的力，导管自然就卡在了声门上，置入即可。当然，经鼻盲探也是个不错的主意，不过要事先有准备，不可拿病人生命可玩笑。

徐涵 · 发表于 2014-9-16 20:53:50

可以试一试，实践出真知。

ahlxq1980 · 发表于 2014-9-16 21:09:00

有时困难气道可能是我们术前没有评估到的。只有在全麻诱导插管时才发现的。所以通常不会首选清醒鼻插管的。

ahlxq1980 · 发表于 2014-9-16 21:26:52

看到各位的观点觉得自己有时考虑问题太片面了。不过我想这正是通过论坛交流学习的很好的平台。所以还是希望各位都将自己临床工作中遇到的问题或好的经验在此论坛发表以供共同学习。

无所畏惧 · 发表于 2014-9-17 08:41:19

这也是个办法，但是并发症还是会有的，要是2个管子都进入食管怎么办？会不会造成食管口撕裂？但是考虑的基层医院还是可行的，总比解决不了通气要好，我碰见困难的，把里面的导丝使劲的向导管里插直到超过导管下端3公分左右，先把导丝进去，一边导拔丝一边慢慢的把导管向下滑进去，（导丝一定要是圆顿的）尽量的减少损伤

zhang472 · 发表于 2014-9-17 09:40:05

个人意见：1）你是用的普通喉镜插管吗？如果是的话，口腔的空间比较紧张，同时要有两根管子和喉镜在，操作很费力。2）你堵住啦食管，声门有可能会抬高，插管未必好插。3）有一种器械叫探条，是插管困难时用的，但是他要靠感觉也是一种不错的办法。当然你的想法是很不错的。鼓励一下。个人愚见，仅供参考。

ahlxq1980 · 发表于 2014-9-17 13:59:24

要是2个管子都进入食管怎么办？会不会造成食管口撕裂？
看到好几位都提到两根管子同时插入食管的可能性。我想这个也不排除。但几率应该不高。毕竟没有尝试过。现在只能是一种猜测。

XIONGZHI · 发表于 2014-9-17 15:44:44

你是哪家基层医院，跟我们相似，孤军奋战。联系加QQ

remi梁 · 发表于 2014-9-17 16:12:30

遇到没有事先预知的困难插管，又给了全麻没有保留自主呼吸，可以在头下面垫一个薄枕，这样可以声门相对下移。个人认为如果误入食管就保存那个管子打气囊，因为怕拔出来反流误吸。

belage · 发表于 2014-9-17 19:16:05

思路不错，具体操作不知道会咋样

youhege · 发表于 2014-9-18 21:27:54

可能再次进入食道

lgq3992 · 发表于 2014-9-19 10:54:39

保留的话再插管时操作，视线都受影响，，

ahlxq1980 · 发表于 2014-9-19 11:18:43

保留的话再插管时操作，视线都受影响，

把第一根导管摆在左嘴角的位置，应该可以的吧

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