卢家凯教授：安贞医院7年妊娠合并心脏病麻醉处理经验(附讲座视频)

xyz-cn99 · 发表于 2014-9-21 23:33:33

第十三讲妊娠合并心脏病人的麻醉管理(卢家凯、徐铭军教授)

引语

2014全国麻醉年会是一次空前的盛会，应广大同行要求，新青年麻醉论坛从本周开始，将陆续邀请本次年会上反响热烈的专题讲者进行网络讲座，以期将最新理念，重大热门更新尽快惠及广大临床同行！

安贞医院为北京妊娠合并心脏病孕产妇转诊中心，在合并心脏病的孕产妇围术期管理和急救方面积累了丰富的经验，本讲座为年会上安贞医院卢家凯主任对该院7年围术期管理经验总结的重要报告，欢迎关注！

登录/注册后可看大图

0.jpg (137.8 KB, 下载次数: 28)

下载附件

2014-9-21 23:33 上传

卢家凯医学博士、主任医师、教授，首都医科大学附属北京安贞医院麻醉中心副主任，心脏麻醉二科主任，研究领域：心血管手术重要脏器损伤与保护（尤其是肺损伤与保护）、心脏病孕产妇围术期安全性维护。

登录/注册后可看大图

0.jpg (124.91 KB, 下载次数: 44)

下载附件

2014-9-21 23:33 上传

妊娠合并心脏病是导致孕产妇死亡的主要原因之一。目前，国内此类患者的心脏病诊断绝大多数是左向右分流的先心病（心律失常除外），与国外相似。另外还包括围生期心肌病、瓣膜病、主动脉夹层和原发性肺动脉高压等。国外，围生期心肌病比例高于我国，另外，还常有妊娠合并冠心病的报道。表格右排数据是近四年来在手术室内单纯终止妊娠的心脏病患者例数。下方是各种心脏病诊断。

登录/注册后可看大图

0.jpg (154.53 KB, 下载次数: 34)

下载附件

2014-9-21 23:33 上传

近几年来，来我院同期完成终止妊娠和心脏外科手术的患者有增加趋势。同期手术患者的心脏病诊断多为急性主动脉夹层、重度主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄，还有随时可对血流动力学产生显著影响的心脏肿瘤。左图是患者在消毒铺单后准备手术开始的情景，右图是麻醉医师准备气管插管和随时准备开胸的心外科大夫们。

登录/注册后可看大图

0.jpg (108.07 KB, 下载次数: 36)

下载附件

2014-9-21 23:33 上传

这是近4年来，我们完成的终止妊娠和心脏外科同期手术情况。进行此类手术的麻醉，麻醉医师应联合多学科人员，做好协同配合。可能遇到的问题包括：孕妇困难气道、诱导过程中的血流动力学波动、新生儿呼吸窘迫、体外循环建立前的心脏骤停、肝素化后的产科术野出血和术后ICU内的种循环危象的应对处理。应采取相应措施，密切监测，及时处理各种危险情况。

登录/注册后可看大图

0.jpg (83.45 KB, 下载次数: 35)

下载附件

2014-9-21 23:33 上传

妊娠合并心脏病患者的病理生理变化目前尚不清楚。这是与围术期管理有明显影响的主要病理生理变化。妊娠病理生理与心脏病病理生理并存，是影响此类患者临床处理的关键环节之一。麻醉处理中，注意防止将妊娠和心脏病导致的病理生理变化分隔考虑的情况。

登录/注册后可看大图

0.jpg (193.71 KB, 下载次数: 32)

下载附件

2014-9-21 23:33 上传

多团队协作是处理此类患者的重要特点之一。几年来，我们逐渐建立了完善的接诊及救治体系。医务处安排的术前多学科会诊的主要内容包括：商讨适合的终止妊娠时机，确定麻醉、手术及术后重症监护治疗方案等。这是多年来逐渐完善的流程，并与欧洲心脏病协会《妊娠合并心脏病处理指南》相关内容吻合。右图是我多学科参与的一例重症心脏病孕妇的术前讨论情景。

登录/注册后可看大图

0.jpg (121.79 KB, 下载次数: 27)

下载附件

2014-9-21 23:33 上传

由于各种心脏病孕妇麻醉处理各有特点，在此不做具体介绍。凝练各类患者的临床处理，总结以下经验供大家分享。

1、由于此类患者有围术期病情变化剧烈的特点，根据术前情况进行ASA评级是不准确的，应根据病情综合分析，向各学科人员及患者家属进行客观、准确的风险评估。

2、根据手术是否纠正心脏结构异常，确定不同的治疗方案。

3、此类患者肺动脉高压很常见，应根据不同诊断和治疗计划，确定是否放置肺动脉导管。

4、麻醉处理可明显影响患者的结局，强调精细的专业性处理，提高围生期存活率。

登录/注册后可看大图

0.jpg (143.21 KB, 下载次数: 33)

下载附件

2014-9-21 23:33 上传

5、怀疑有心脏病的孕妇，术前一定进行超声心动图检查。术前应用经胸超声准确估测肺动脉压力，SPAP水平是估测患者预后的敏感指标。入室后获取的SPAP由于有应激等因素的影响，测定值往往显著高于平时。

6、对于伴有严重肺动脉高压的孕产妇，围术期动态监测血氧饱和度，可作为了解血流动力学状态的重要参考。

7、总结我们的单中心经验，如果没有禁忌症，硬膜外阻滞是绝大多数妊娠合并心脏病患者终止妊娠可选择的麻醉方式。需要注意的是需要采取措施，预防硬膜外阻滞本身对血流动力学稳定的影响，包括控制麻醉平面扩散速度、适当使用血管收缩药和体位调整等。

8、对于缩宫素的血流动力学影响，普遍存在认识不足的现象。我们的原则：尽量少用或者不用，如果必须使用，一定小量慢速输入。强烈建议对于重度肺动脉高压患者不使用缩宫素。

9、监测血流动力学的主要环节包括体肺循环阻力、容量和右心功能。掌控以上主要环节，是患者术中和术后ICU平稳恢复的关键。

10、术后1周是此类患者出现循环危象的高危时期，绝大多数死亡发生于术后3天以内。

登录/注册后可看大图

0.jpg (112.16 KB, 下载次数: 31)

下载附件

2014-9-21 23:33 上传

对于此类患者的麻醉方式选择，往往是多数麻醉大夫关注的焦点。不同中心认知存在不同，国外文献报道也是如此。我们的临床观察和实践经验提示，除非有禁忌或必须应用全麻（如产科和心外科同期手术），硬膜外阻滞是此类患者麻醉的较好选择。配合使用必要的辅助措施，多数患者可以做到术中血流动力学稳定、术后ICU内恢复过程顺利。

登录/注册后可看大图

0.jpg (141.21 KB, 下载次数: 23)

下载附件

2014-9-21 23:33 上传

是否置放肺动脉导管，也是国内外此领域内的焦点问题之一。在决定是否使用肺动脉导管前，需要明确的是：

1、它能为围术期治疗带来的益处是什么？

2、是否具有熟练操作和准确分析各类数据的能力？

3、是否存在影响准确放置和获取准确数据的因素？

4、在详尽掌握以上信息后，确定放置时机（术前、术中、术后）。

目前使用的一些经脉搏波形分析血流动力学监测方法，对于了解体循环阻力变化和心功能状态有潜在优势。

登录/注册后可看大图

xiaoqi197112 · 发表于 2014-9-22 09:04:44

谢谢楼主，缩宫素感觉现在有点滥用的趋势。我们产科常规子宫注射10单位，静点10单位，有时觉得没必要这么使用，好在患者都年轻最主要的是没有合并严重心脏病的。但是有很多患者表现出了颜面潮红、心律增加的不良反应。

zhuliangxian · 发表于 2014-9-22 21:35:33

新母沛也乱用

梁医生 · 发表于 2014-9-23 22:53:31

我们产科常规子宫注射20单位，静点20单位

tangzedong158 · 发表于 2014-9-25 08:14:25

到处的产科医生都是这样，求都不懂，只知道可以缩宫

魏铁钢 · 发表于 2014-9-25 19:20:08

剥离子宫肌瘤手术也滥用，一般也要用到10个以上。

YKM196766 · 发表于 2014-9-27 17:30:20

我们产科常规子宫注射20单位，静点20单位

大漠劲风 · 发表于 2014-11-19 20:26:05

产科医生总认为缩宫素越多越好，注射后子宫马上就会收缩，其实多了不敏感且副作用增加，起效也是有过程的

bbllok123 · 发表于 2014-11-25 12:05:22

非常好的东东，没机会参加年会，在这里学习了，收获很大

zwma · 发表于 2015-4-29 06:16:54

缩宫素肌注10U静脉一般不用

lxjlst · 发表于 2018-12-20 23:21:31

这是一个多科团队协作的问题

Naci... · 发表于 2024-5-26 22:05:34

对于缩宫素的血流动力学影响，普遍存在认识不足的现象。我们的原则：尽量少用或者不用，如果必须使用，一定小量慢速输入。强烈建议对于重度肺动脉高压患者不使用缩宫素。

产科医生要用，你能给否定吗？
如果不用，子宫收缩不好，出血多，又是谁的责任？

		自动登录	找回密码
密码			会员注册

[妇产科麻醉] 卢家凯教授：安贞医院7年妊娠合并心脏病麻醉处理经验(附讲座视频)

马上注册，享用更多功能，让你轻松玩转论坛

相关帖子

个人中心