长期注射杜冷丁的患者的一例麻醉

zhanghaibomhxy1

今天做了一台手术是胆道取石的，这个人一般情况可，就是有六年的曲马多服用史，二个月的杜冷丁肌注史，每天肌注三支，早晨八点半去接病人，病房还没有准备好，是因为患者不配合，不让下胃管和尿管，经过协商，先下胃管，尿管麻醉后再下，下胃管很费事，患者口腔分泌药很多，一直恶心，干呕，鼻涕直流，没太在意，九点接到手术室，输液时患者很紧张，感觉很疼，直叫，全身绷着劲，常规诱导插管顺利，术中平稳，手术历时二个小时，十一点结束，此时只见患者口腔内大量分泌物，都流到外面，带着大量泡沫，及时吸痰，吸出大量粘痰，患者及时清醒，自主呼吸恢复，但痛苦表情，身体扭动，喊痛，缝皮前停瑞芬太尼，静注地佐辛5MG，此时追加舒芬太尼10UG，不见好转，躁动，从镇痛泵里抽出5ML静推，不见好转，再次静推舒芬20UG，躁动差些，送出手术室，但在电梯间，躁动明显，几人不能控制，患者要求坐着，最后站在车上，双手紧握车沿，力气很大，一直喊疼，无法配合，来到病床前，不能转移，静推安定10MG，患者睡着，移到病床上，呼吸可，血压心率可，很是被动。拿出来同大家分享一下，事后看了不少资料，也没有找到太好的办法，谁有好的办法也分享一下，

逝水流年

可以适当给予最小有效剂量的杜冷丁，来减少他的这种类似于戒断症状的不良反应。这样既能达到平稳的麻醉目的，又不会因为其过度的躁动而带来不必要的副损伤，还有更深一层的意义就是更加的人文。麻醉不只是解决身体上的痛苦，还有心灵上的！这应该是麻醉的另一种境界吧！
愚见，仅供参考！

skin_bones

我觉得如果条件允许可以打一个硬膜外，术中术后镇痛

魏铁钢

3楼高见！有效的镇痛+有效的缓解躯体不适是关键！

帅哥

静注地佐辛5MG，此时追加舒芬太尼10UG，不见好转，要分析原因：1手术引起的疼痛（术后止痛）2其它原因（吸毒/长期使用阿片类药者，应该先使用类似药物,再综合分析和处理）
不见好转，静推舒芬20UG，静推安定10MG————连续使用，药量太大了，容易发生意外/并发症。

鸿运当头888

全麻加硬外，留硬外术后镇痛

魏丽

我遇见过此类病人度伶仃成瘾的反复腹腔感染窦道需要手术的，小量的阿片类没有用，要给就必须是平时的用量，否则病人还烦躁不安。