[职称考试] 山东住院医师规范化培训试题（胸心外科）

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1.不适合肺切除的重症肺结核合并大咯血者（如慢性纤维空洞型肺结核、结核性毁损肺等）可行胸膜外胸廓成形术（图1）[2] [3] 。
图1. 左肺下叶空洞合并咯血
图1. 左肺下叶空洞合并咯血
肺结核合并大咯血来势凶猛，文献报告，在因肺结核而直接死亡的患者中，咯血居死亡原因第2位。对于危及生命大咯血的定义，至今尚无统一意见，一般认为：一次咯血量200ml，或24小时内咯血量在600ml以上者均属于大咯血。
结核性毁损肺是一侧肺内结核病变广泛、单发或多发结核空洞、大量纤维干酪病灶、同时合并支气管扩张和支气管狭窄、混合感染及排菌、肺萎陷、肺纤维化、肺组织破坏严重、胸膜增厚、不可逆性病理改变、肺功能丧失的严重肺结核并发症（图2）。
图2. 左毁损肺
图2. 左毁损肺
2.广泛肺纤维化，胸膜增厚和纵膈移位，而肺结核病灶未愈，仍有症状和痰菌阳性者可行胸膜外胸廓成形术。
3.慢性脓胸或结核性脓胸伴有肺内活动性结核和支气管胸膜瘘者可行胸膜内胸廓成形术(图3)。
图3. 右慢性结核性包裹性脓胸
图3. 右慢性结核性包裹性脓胸