臂丛阻滞麻醉操作

峰回路转

适应证：上肢及肩关节手术 。
禁忌证：1、局麻药过敏；
2、穿刺部位感染。
          操作前准备：同颈丛阻滞   
          操作程序：
           1、锁骨上法：
              （1）患者仰卧，患侧肩下垫一薄枕，头转向对侧，皮肤常规消毒。戴手套、铺孔巾。
       （2）在锁骨中点上约1cm处用局麻药做皮丘，用6 1/2号3.5cm注射针头向内、后、下方向进针寻找第一肋    骨，约进针1-3cm可刺中该肋，沿肋骨找到异感。无异感出现可沿肋骨扇形注药。
       （3）回吸无血，无气即可注药。
       （4）注药完毕密切观察病人生命体征变化并测定阻滞范围。
           2、腋路法：
              （1）病人去枕平卧头转向对侧，患肢外展外旋屈肘，手背贴于台面或呈举手礼状。
       （2）常规消毒皮肤，铺无菌单。
       （3）以腋动脉搏动最高点和最明显处为穿刺点，用6 1/2注射针头，与腋动脉呈45°角向腋窝顶方向进针，入腋鞘时可有落空惑，放手后针随腋动脉摆动。
       （4）回吸无血即可注药，然后将针退至皮下向上刺入喙肱肌注药5ml，以阻滞肌皮神经。
       （5）注药后密切观察生命体征变化并测定阻滞范围。
    3、肌间沟法：
              （1）病人平卧，头转向对侧肩胛骨下垫一薄枕，肩和手臂尽量下垂。
       （2）常规消毒皮肤，铺巾。
       （3）在前、中斜角肌肌间沟与第六颈椎横突平面交叉点做皮丘，用22号3.5cm长穿刺针与皮肤呈垂直
           并略向尾侧方向进针，刺入神经鞘时可有落空感，触及臂丛神经可有坚韧感，患者上肢出现异感。
       （4）回吸无血、无脑脊液即可注药。
     （5）注药后密切观察生命体征变化并测定阻滞范围。   注意事项：
          1、穿剌针勿入血管及刺破胸膜，肌间沟法谨防剌入椎管内。
     2、注药勿过快。
     3、高血压、糖尿病患者禁用肾上腺素。
     4、常用药物浓度及剂量：常用1-1.6%利多卡因、2%普鲁卡因溶液，并加0.1%肾上腺素2-3滴。锁骨上径  路      路注药剂量为20-30ml，腋径路为30-40ml，肌间沟径路为10-15ml，如并用丁卡因30-40mg或布比卡因
               30-75mg，可延长作用时间。
  临床意义：   
1、可满足手、前臂、上臂及肩部手术麻醉并对腋、肘及肩关节脱位的复位可保证在无痛松弛下完成。
          2、目前冻结肩的冶疗及上肢各部分的疼痛治疗也广为应用。   
     3、常用臂丛阻滞为肌间沟法，腋路和锁骨上路。其中锁骨上路易发生气胸，应予注意。各种入路应
        根据术者掌握程度及手术部位加以选择。
          4、臂丛的并发症较多，除气胸外，有出血，膈神经麻痹，喉返神经麻痹，Horner氏征及全脊髓麻醉应在
        操作中加以注意，尽力避免。

吉祥如意

回复 1# 峰回路转


    希望各种入路应根据术者掌握程度及手术部位加以选择说的详细一些，这样好供我们参考，比如说锁骨手术的麻醉，感觉光是臂丛效果不是很好，加上颈浅会好一些！希望楼主能把上肢这部休位的麻醉的臂丛入路给说的详细一些。谢谢了！

tiechengok

说的很详细 谢了

tiechengok

说的很详细 谢了

cz19800118

自己打臂丛效果不是很好 学习哪:lol

wuminyangming

需要走的艰难的路还很长

XYDYFYCH

我打的太烂了，郁闷

紫罗兰

以前读研的时候，有神经刺激器，现在工作了的医药都不配有，唉，都不会打了，真要好好学习啊

guodequzhq

学习了，我刚刚开始学习麻醉，还从没参加过臂丛麻醉手术，感觉麻醉好难哟，风险又大，挺害怕的，但又没办法！！

zengpangzi123

我们的肌间沟也打的不好，学习了

yangdang0826

本人的臂丛阻滞是弱项 学习了！如果有图就更好了！

麻醉小伙子

请楼主老师说说副肾的用法，谢谢