美国麻醉医生协会(ASA）麻醉质量指标定义

黄建宏

麻醉质量指标定义

黄建宏 (Jeffrey Huang) Orlando,Florida, USA

麻醉质量指标定义的重要性是可以让测量指标标准化。这样获得的麻醉质控指标数据可以用来做横向比较。这些指标也已经在先进国家广泛使用，指标数据也可以被国际学术界接受和引用。也为世界麻醉质量提高作贡献。

这些定义大部分是由美国麻醉医生协会(ASA）创造的。希望国内同仁能够加以借鉴使用

1. 死亡：麻醉诱导后48小时内死亡
2. 心跳停止：心跳停止由缺乏循环体征来证实。还需要二点来进一步证实：（1）使用心脏按压或除颤（2）发生在麻醉诱导后48小时
3. 围术期心肌梗塞：心肌梗塞需要有以下其中之一（1）心肌缺血症状（2）心电图显示心肌缺血（新发的ST改变或者左束支传导阻滞）（3）心电图显示病理性Q波（4）影像学证明新的损失室壁运动
4. 过敏反应：严重全身性过敏反应，具有多系统受累，包括皮肤，气道，血管系统，胃肠道，导致气道阻塞，心血管衰竭，死亡。
5. 恶性髙热：在全麻过程中接触挥发性吸入麻醉药,或者琥珀酰胆碱，或者/和用丹曲林治疗
6. 输血反应：在输血过程中或结束后，产生的不良反应，血库证实病人血液不相容
7. 中风：血栓，或者出血造成血管意外，表现为运动，感觉，认知障碍。症状持续72小时，影像学证明
8. 视力丧失：全麻脊柱相关手术后永久视力损伤或者完全丧失视力

9. 手术部位错误：在錯誤的部位施行手術
10. 误认病人：在錯誤的病人身上施行手術
11. 药物错误：错误药物或者剂量
12. 非计划转入lCU：麻醉诱导后48小时内非计划转入lCU
13. 术中记忆：全麻过程中意识恢复，病人能回忆术中的事情
14. 未预期的困难气道：常规培训麻醉医生经历面罩通气困难或者/和插管困难
15. 非计划再插管：拔䈍6小时内需要再插管
16. 牙外伤：未预期的牙外伤
17. 误吸：影像确定的误吸

18. 血管通路穿刺引起的并发症: 血管通路穿刺引起的并发症, 需要外科手术或介入放射学 治疗
19. 血管通路穿刺或者区域麻醉引起的气胸：血管通路穿刺或者区域麻醉引起的开放式或者张力气胸，由临床表现或者影象（X射线，CT，超声）确诊
20. 硬膜外麻醉或者腰麻后感染：
(1)浅表软组织感染：局部组织红肿，加上任何其中之一：发热（>380C)，引流，组织培养阳性，白血球>12/nl

(2) 硬膜外脓肿，在硬膜外麻醉或腰麻，或者尝试后30天以内硬膜外脓肿，加上任何其中之一：发热（>380C)，引流，组织培养阳性，白血球>12/nl，局部红肿，局部背痛，神经功能缺损
(3) 椎管內麻醉后脑膜炎：脑膜炎症状出现椎管內麻醉后72小时内，并伴有：新发中枢神经症状，头痛，颈部僵硬，发热(>380C)，脑脊液培养阳性，开始治疗脑膜炎抗生素
21. 硬膜外血肿：椎管內麻醉后硬膜外血肿，MRl检查确诊
22. 高位脊麻；麻醉阻滞平面髙于T4，伴有低血压，心动过缓，呼吁功能不全，可能需要插管
23. 硬膜穿刺后头痛：新发的头痛，坐或立位时加重，发生有意或意外硬膜穿刺后72小时内
24. 毒性反应：局麻药注射后引起的全身系统反应，包括癫痫发作，嗜睡，意识丧失，呼吸抑制，呼吸暂停，心动过缓，心跳停止，室性心动过速或颤动
25. 区域麻醉后周围神经损伤：局麻药注射后72小时仍有感觉或者运动阻滞，没有其他可以识别的病因
可通过以下方法来确认：电生理证明新神经损伤，新发的深肌腱反射消失，新发的振动感消失，受影响神经分布区感觉异常，受影响神经分布区感觉/运动/自主神经障碍
26. 麻醉设备故障：麻醉诱导后发现麻醉设备故障
27. 低血压：非预期期低血压，病人需要静脉滴注升压药或者输血来提高血压
28. 心律紊乱：新发的心律紊乱需要多剂量药物治疗，或者心脏科会诊
29. 肺水肿：临床表现和影像确定
30. 阻滞无效：阻滞无效需要重做，或者转换成其他麻醉方法
31. 烧伤：加温装置，或者电灼术引起皮肤烧伤
32. 术后恶心呕吐：恶心呕吐无法控制需要入院治疗或者延长PACU的停留时间
33. 癫痫发作：新发的全身性强直—阵挛发作，以意识丧失和全身抽搐为特征
34. 气管痉挛：临床表现为弥漫性哮喘，需要用肾上腺素，或者插管

魏铁钢

不错，有了这些统一指标，评估结果会更有价值。

liyongsheng2233

谢谢，学习了，有了指标后好评估了。

217liujianghua

学习了，这都是麻醉并发症和麻醉意外

1001

和2011及2015国内卫计委指标有些不一样！

1001

手术后低体温好像没在考虑范围之内。

1001

手术后低体温好像没在考虑范围之内。

1001

手术后低体温好像没在考虑范围之内。

1001

手机发重了，不知怎么删！

柳叶随风飘

先学理念，不被忽悠。