完右，左前分支阻滞，频发房早病人麻醉

xiatiandeyu

70岁，男，胆结石手术。既往有冠心病，高血压3级高危，糖尿病病史多年，近年活动后心累，视物模糊。动态心电图：完右，左前分支阻滞，频发房早，最快心率102次/分，最慢心率51次/分。超声心动图，右心大，2度返流。心电图：心率52次/分，完右，左前分支阻滞。手术前血糖6.0毫摩尔/升。入手术室，心率52次/分。请问需要做阿托品实验不？2分钟内分别给阿托品0.5毫克4次，心率为56-62次/分。阿托品实验阴性。需要安装心脏起搏器不？在低层医院可以做此手术不？在基层麻醉需要做什么准备。谢谢

Miracle

两分钟内给了4次，是不是多了点啊

魏铁钢

瘦医 发表于 2014-10-9 22:53
两分钟内给了4次，是不是多了点啊

阿托品0.02mg-0.04mg/kg，一般取0.03mg/kg，临床应用中一般不超过2毫克，溶于生理盐水2－5ml中，静脉注射，1min内注射完毕，记录5min内最快窦性心率。

kaihui1204

这个阿托品实验结果是阳性的，阴性是心率大于90bpm.这个病人平时有无晕厥等脑供血不足的征兆，如果有，肯定要装起搏器了，如果没有，血压平稳，可以手术，备好异丙肾上腺素，做好监测。

xiatiandeyu

0岁，男，胆结石手术。既往有冠心病，高血压3级高危，糖尿病病史多年，近年活动后心累，视物模糊。动态心电图：完右，左前分支阻滞，频发房早，最快心率102次/分，最慢心率51次/分。超声心动图，右心大，2度返流。心电图：心率52次/分，完右，左前分支阻滞。手术前血糖6.0毫摩尔/升。入手术室，心率52次/分。请问需要做阿托品实验不？2分钟内分别给阿托品0.5毫克4次，心率为56-62次/分。阿托品实验阳性。需要安装心脏起搏器不？在低层医院可以做此手术不？在基层麻醉需要做什么准备。谢谢

cheng2007

还是别做了！
风险太大！且病人不安全！
不如转大医院病人安全多了！

fuxiaolin520214

其实没有症状，仍无起搏器安装指针，当然转嫁风险。不做更好

1256488373

我觉得是完右又合并左前分支阻滞容易出现心跳骤停啊

Miracle

魏铁钢 发表于 2014-10-9 22:56
阿托品0.02mg-0.04mg/kg，一般取0.03mg/kg，临床应用中一般不超过2毫克，溶于生理盐水2－5ml中，静脉注射 ...

学习了，我们这只有心率低于50次/分，或者有心内科诊断病窦之类的才会做阿托品实验，而且都是一支0.5静推

xiatiandeyu

      70岁，老年，胆结石手术。有冠心病，高血压，糖尿病多年，近年活动后心累，视物模糊。动态心电图：完右，左前分支阻滞，频发房早，最快心率102次/分，最慢心率51次/分。
     病窦，心电图主要表现：持续而显著的窦性心动过缓（50次/分以下）.....做胆结石手术，万一心率慢了，阿托品等用了都提不起来心率，咋办？入手术室心率也只有52次/分，术前不给阿托品，万一诱导，用了麻醉药，心率下降，咋办？
     对可凝病窦的做阿托品实验可助诊断？

魏铁钢

xiatiandeyu 发表于 2014-10-11 22:10
70岁，老年，胆结石手术。有冠心病，高血压，糖尿病多年，近年活动后心累，视物模糊。动态心电图：完 ...

心动过速-心动过缓综合征（快-慢综合征） 在阵发性心房颤动或扑动、阵发性房性或房室交界性心动过速发作终止后，出现严重的窦缓、传导阻滞或窦性停搏，故称为心动过速-心动过缓综合征。静脉注射阿托品或异丙肾上腺素以及检测窦房结功能的电生理试验可用于病窦综合征的诊断试验，

鸿运当头888

急诊的就做吧

tangtang09

我们科室规定有双束支传导阻滞就需要安装临时起搏器，再加上该患者阿托品激发不起来，就必须了。基层这种手术的 麻醉风险太大，建议转上级医院。

魏铁钢

阿通品试验
1、阿托品0.02mg-0.04mg/kg，一般取0.03mg/kg，临床应用中一般不超过2毫克，溶于生理盐水2－5ml中，静脉注射，1min内注射完毕，记录5min内最快窦性心率。
2、记录1、2、3、4、5、10、15和20min II导联体表心电图(electrocardiograph,ECG)、观察窦性心率变化情况。
3、注射后一般以2~3min心率最快。
阳性标准
1、用药后窦性心率小于或等于90bpm。
2、出现交界性心律。
3、窦性心动过缓、窦房阻滞或窦性停搏等。
4、诱发心房颤动。

shelley731205

在我们基层医院须慎重，因没有心脏起搏器安置技术，最好转上级医院。