一次郁闷的胃镜静脉麻醉

魏铁钢

camosey 发表于 2014-10-23 11:27
我加利多的目的就是为了让患者减轻痛苦，第一次用就成这样，唉~~

我经常40~60mg胃镜，插管80~100

zhangqingyanzi

一般来说是麻醉偏浅会出现呃逆，我觉得跟利多没有多大关系，利多会减轻注射痛，也会减轻一些咽反射。病人头晕我觉得跟呃逆有关系，呃逆过程中，颅内压应该会一过性升高，导致患者头晕不适。在备好给氧及其插管条件下，可以少量逐渐追加药继续做。如果考虑到药物总量已经比较多了，患者还有反应，那么就让其清醒，咽部局麻，清醒做，毕竟，安全第一。

玉琰

客观说，我做了近十年的无痛胃镜，觉得是你的用药方法有问题，和病人是否是硬膜外麻醉史无关。首先，单纯用丙泊酚加利多卡因并不能起到无痛的作用。利多卡因加入丙泊酚其实起到的作用只是能减少注射痛，而起不到减少咽部不适和反射的作用，一般都需加用芬太尼。55 kg用20ml的丙泊酚量已经不算少，单纯用丙泊酚来抑制反射，会导致心血管和呼吸抑制，造成不良事件。

麻行天府

无论什么样的麻醉，都应该常规吸氧，做胃肠镜时应该监测生命体征，简易呼吸囊不离身，包头备一只阿托品更好。

魏铁钢

请叫我麻醉医生 发表于 2014-10-23 22:37
无论什么样的麻醉，都应该常规吸氧，做胃肠镜时应该监测生命体征，简易呼吸囊不离身，包头备一只阿托品更好 ...

包头备一只阿托品更好。？什么概念？

胃镜常规也给麽？我只有肠镜按需给。

dcb

一个性呼吸抑制可出现那种情况

花叶子

那人可能是吸烟病人，咽喉部刺激严重，碰不得，分泌物也多。或者上感病人。跟利多卡因无关。碰到这种病人无痛胃镜最好不做。

lixx720822

麻醉浅了，咽喉反射太大！

forwaiting2008

我也觉得是麻醉浅了，和利多没关系，但是如果没有芬太尼，仅仅通过丙泊酚加深麻醉，小心呼吸和血压。嗯，用药量大小，个人觉得和消化科医生手法也有很大关系。我们这一般半支芬太尼，70-120mg丙泊酚，遇到熟人给他加点利多减少注射痛。其实用地佐辛可以替代芬太尼，就是贵，PONV.它不用开麻方。

广双木酉卒

我做胃镜还有无痛人流，开药都是阿托品一支，麻黄碱一支，芬太尼一支，丙泊酚一支到两支（20毫升的得普利麻），地塞米松两支。纳洛同一支现在不开了，以上药品有的用不到，但是开了放心，价格也不贵也是对患者负责，上班前几个患者是必须开，常规抽好，后面的患者就不开了。
先给半毫升的阿托品，在给一毫升的芬太尼，在给丙泊酚，麻醉机常规吸氧，接心电监护的血氧探头。
如果发生过敏给两支地塞米松。
如果发生血压下降麻黄碱10毫克。
如果发生血氧下降扣下颌，在不行，插管。
输丙泊酚选择一支粗的血管，一般都能忍受这种疼，没必要加利多卡因。

camosey

玉琰 发表于 2014-10-23 21:24

                               
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客观说，我做了近十年的无痛胃镜，觉得是你的用药方法有问题，和病人是否是硬膜外麻醉史无关。首先，单纯用 ...

非常感谢各位老师的宝贵建议，不好意思，那个用药没说清楚，我用的是10毫升+5毫升

camosey

zhangqingyanzi 发表于 2014-10-23 20:46

                               
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一般来说是麻醉偏浅会出现呃逆，我觉得跟利多没有多大关系，利多会减轻注射痛，也会减轻一些咽反射。病人头 ...

安全第一，在任何时候都必须重视！

camosey

魏铁钢 发表于 2014-10-23 14:42

                               
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我经常40~60mg胃镜，插管80~100

谢谢老师，我还想知道利多用药有禁忌吗

camosey

花叶子 发表于 2014-10-24 13:53

                               
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那人可能是吸烟病人，咽喉部刺激严重，碰不得，分泌物也多。或者上感病人。跟利多卡因无关。碰到这种病人无 ...

患者不抽烟不喝酒，上感肯定不会同意做麻醉的

xuyun1451

丙泊酚5ml是不是太少了？我们都是按照诱导量快速推注，一般有一过性呼吸一致，稍微抬抬下颌，呼吸恢复了就可以做检查了。醒了以后一般都很舒服