复张性肺水肿

bbllok123

各位同道，今早同事交班做了一例白天肺叶切除术后出血，晚上二进功的麻醉，到手术室的时候已经休克了，开胸后胸腔大量积血，我想请教大家的是：1、大量胸腔积液、积血的患者急诊手术如何预防复张性肺水肿？2、如何早期发现复张性肺水肿 3、一旦发生有效的处理措施是什么？

魏铁钢

复张性肺水肿是急性间质性肺水肿其原因及发病机制：
1.主要是肺毛细血管通透性增加、肺表面活性物质减少、肺动脉压的改变。
2.肺压缩时，肺泡、肺毛细血管出现缺氧性损伤，术中肺泡因手术机械牵拉而复张时进一步受损，导致微血管缝隙增大。同时，肺复张后，肺泡的血流量骤然上升，血液成分易渗漏出血管外。
3.肺泡表面活性物质减少，导致肺泡表面张力增加，在负压吸引时，肺泡血管膜的跨膜压增大，血液成分渗漏到肺间质。加上肺压缩期间，肺静脉及淋巴管液淤滞，使渗漏液体及蛋白的回吸收延迟。
4.肺泡的再灌注损伤也是重要原因，与氧代谢相关的组织酶被耗竭，复张后再灌注就产生大量氧自由基，造成肺内皮细胞损伤。

魏铁钢

目前的常规处理措施为：
1.保证通气良好，及时吸出分泌物。
2.严格限制液体。
3.适当应用利尿药。
4.解痉药物的应用必不可少。
5.糖皮质激素。
6.必要时应用强心药物。

注意监测离子及酸碱。呼吸机给予5PEEP。氧分压尚可时勿用高浓度氧。

bbllok123

魏铁钢 发表于 2014-11-2 18:50
目前的常规处理措施为：
1.保证通气良好，及时吸出分泌物。
2.严格限制液体。

非常感谢版主的热心回复！问题是1、患者已经失血性休克了，输液量如何把握？2、应用解痉药的机制是什么？那种解痉药的效果较好？

魏铁钢

bbllok123 发表于 2014-11-2 19:00
非常感谢版主的热心回复！问题是1、患者已经失血性休克了，输液量如何把握？2、应用解痉药的机制是什么？ ...

缺氧、再灌注的氧自由基、代谢产物可诱发小气道痉挛，影响通气。

魏铁钢

bbllok123 发表于 2014-11-2 19:00
非常感谢版主的热心回复！问题是1、患者已经失血性休克了，输液量如何把握？2、应用解痉药的机制是什么？ ...

当心功能受影响时，循环无法维持时应补充容量，强心，晶体优选。

bbllok123

非常感谢魏老师，获益匪浅

李小飞龙

谢谢，学习了，还没碰到过呢