PBL第一课，Y老师的车祸

头狠

这是个饱胃、低血容量、有心脏疾病的病人：
1、应在麻醉诱导前行有创动脉监测、停用胺碘酮
2、术中应查血气
3、术中补液过少导致容量不足
4、术毕慎用新斯的明和阿托品、纳络酮
5、术毕应维持一定的麻醉深度送到ICU或保持病人耐管（镇静、镇痛维持适宜的深度）而完全清醒时拔管。

喻书波

拔管过早，返流误吸引起的呼衰直至心衰。

曼陀罗0507

术前检查不完善，有一过性意识消失，未做头部CT

abc19831109

bonze 发表于 2014-11-2 23:02

                               
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讨论过程中感兴趣的问题（红色为学习分享项目）：
1.    冠心病人的发病与心理因素关系？
2.    冠心病 ...

这么多问题得讨论到几点啊！

fuxiaolin520214

1.选择插管全麻方式正确，但患者饱胃（从吃饭到受伤才2H），术前应插胃管（但个人估计插了也没多大用），还选常规诱导加压给氧没出问题就算幸运了。术中维持也没问题，但是拔管时机错误，应完全清醒再拔管，而且没必要拮抗，更何况患者冠心病（阿托品新斯的明纳洛酮都相对禁忌）不醒多等会呼吸机吹到自然醒或者送ICU
2.没说出血量（打了止血带应该不会太多），看尿量350，说明容量还过得去，输液个人觉得不算少（术前1000+术中1000+1U血），当然应该复查血气、血常规来看需要再输剩下3U不
3.不分情况骨科医生就直接用抗心律失常万金油胺碘酮，血容量不足应该是胺碘酮的相对禁忌吧。我也会像小T一样考虑心率快血压高的原因
4.即使当时没死，后面反流误吸引起死亡率也非常高，麻醉科跑不了

z1217p

麻醉用药有问题啊

gzf82

死因是返流误吸，但是没有这个，这病人的转归也好不哪去……