关于小儿全麻气管插管拔管时机的问题

尤尤

求助各位老师：从实习到现在一说到小儿的麻醉就觉得必须要谨慎谨慎再谨慎，细节决定成败，尤其是小儿气道的特殊，以致于在做小儿外科手术行气管插管全凭静脉麻醉术后拔管的时候很紧张，诱导的时候给了力月西、肌松药，手术结束时肌松药也差不多早就代谢完了，但是呼吸总是在小儿有了反应之后才会恢复，这时候拔管又怕气道痉挛，再给点药，呼吸又没了，很纠结，在这里请教各位老师有没有好的方法来应对小儿全麻拔管，让我不用再这么前怕狼后怕虎，谢谢！

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多数情况下，只要镇痛足，就可以满足拔管要求（即力月西，肌松的药效过了，就只剩下不会引起呼吸抑制的少量镇痛作用）。

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出现喉痉挛的情况了，可以稍微给点麻黄碱，我们科里的老医生告诉我的，我又翻了一下书，麻黄碱确实有这个功能。不过小儿麻醉比较推荐静吸复合，我才上班一年多，摸索中。

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这确实是一个难点，即使对于我这个工作很多年的医生，我的体会是肌松药一定要给，但是一定要少，我一般只给1mg，我一般是在小孩开始乱动时看到气囊呼吸幅度好时，立即拔掉！但是也有喉痉挛的情况发生，其它的还在摸索中。

魏铁钢

同意2楼，可以考虑短效的瑞芬。

尤尤

魏铁钢 发表于 2014-11-9 10:47
同意2楼，可以考虑短效的瑞芬。

嗯，现在不管大小手术，科里现在术中镇痛都是用的瑞芬维持

魏铁钢

尤尤 发表于 2014-11-10 22:36
嗯，现在不管大小手术，科里现在术中镇痛都是用的瑞芬维持

大手术还是用长效的好，术后应激也对患者预后至关重要。

尤尤

魏铁钢 发表于 2014-11-10 23:06
大手术还是用长效的好，术后应激也对患者预后至关重要。

嗯嗯，忘说了，诱导的时候用的舒芬，术中维持瑞芬，手术时间长的话术中还会追加舒芬