韩宁博士：在华盛顿大学医学院麻醉科参观学习的一天(微信投稿)

xyz-cn99 · 发表于 2014-11-10 06:48:52

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2014-11-10 06:48 上传

韩宁麻醉学博士天津和睦家医院麻醉科

早晨5点半，天还没有亮，我坐上了通往Barnes-Jewish医院（美国圣路易斯华盛顿大学医学院附属医院）的轻轨列车。美国这里的麻醉科医生上班非常早，这是我在出国前没有想到的。前一阶段在实验室工作的时候，每天早上只要9点到实验室就可以了，但麻醉医生的工作却明显要辛苦得多，用“披星戴月”来形容绝对不过分。好在我在这所医院麻醉科的参观学习有2周时间了，已经逐渐适应了这样的工作习惯。

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6点在麻醉科更衣室遇到了Dr.Cook等几个年轻的住院医生，他们到得比我还要早。这里的住院医生都要经过3—5年的正规规范化培训才能完成所有培训科目，因此工作起来常常不分昼夜。6点半我们来到位于地下室的学习厅，晨间讲座在这里准时开始。今天的主讲是一位40多岁的教授，内容是一种新型心电成像仪（ECGI）在临床诊断中的应用。这种仪器简单方便，可以在麻醉手术中比传统的心电图更容易、更直观地发现心肌缺血和心律失常。台上的教授讲得生动有趣，表情也很丰富；台下的 50多名麻醉科医生一边吃早点（会场提供），一边聚精会神地听，不时还有提问。像这样的晨间讲座麻醉科每周安排2次，病例分析和知识更新是讲座的主要内容。与国内相比，这里的麻醉医生每天要面对更多的先进仪器设备及更复杂的临床麻醉病例，因此这样的讲座就更凸显出其对麻醉医生工作的重要意义。

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xyz-cn99 · 发表于 2014-11-10 06:50:53

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2014-11-10 06:50 上传

该患者的麻醉病历显示：女患，67岁，肝癌，腹腔镜协助部分肝脏切除术。困难气道，小脑萎缩；无心肺疾病。由于前1天Dr. Liu就得到门诊医生的病情告知，因此他已经事先通知麻醉技师为这个患者的麻醉准备了应对“困难气道插管”的特殊器械，如可视喉镜、可视气管导管、纤维气管镜等。来到患者床前，Dr. Liu在自我介绍后开始和患者自然地聊起来，轻松的一问一答中，与麻醉有关的病情就又再次得到了确认。在美国，医生的声誉和地位都很高，因此都能得到患者充分的信任和尊重。这也表现在当提到麻醉中可能出现的意外和并发症的时候，这个患者及其家属表示出对这些医疗过程相当程度的理解，并很顺利的进行了麻醉签字。患者的丈夫是一个白发苍苍的老年白人，在患者即将被推入手术室时，他在患者的脸颊印上了深深的一吻，两个人的眼里都噙满了泪水，让站在一旁的我也十分感动！

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7点15分，在麻醉住院医师和外科住院医师的共同护送下，患者被推入手术室。每一个在这间手术室里的工作人员都和患者热情地进行了自我介绍和打招呼，让患者紧张的情绪有了很大的缓解。在外科医生、麻醉医生、巡台护士、器械护士、技师共同在场的情况下，再次核对了病人的基本信息和手术信息，得到一致确认后，麻醉开始。在美国，由于全凭静脉麻醉没有通过FDI的批准，因此全麻也是以静吸复合麻醉为主。所用的药物也和国内类似，只是更显高端，如罗库溴铵、地氟烷的应用很常规普遍。而在麻醉监护和操作设备上，可以看到国内与这里的明显差距：这里每个全麻手术在基本生命指征监护之外还必须实时监测呼气末二氧化碳、麻醉深度、肌松等项目；中心静脉穿刺置管时必须有超声引导，双腔气管导管一定要以支气管镜指导定位；输血补液都要以输液泵精确计量；术中尿液计量装置设在手术台的头侧下方，便于麻醉医生随时注意到尿量变化；必要时食道超声设备随时使用；简洁易用的麻醉自动记录系统……所有的这些，都大大提高了麻醉管理的质量和手术患者的术中安全，我想这些也应该是我们国内麻醉今后发展的方向。

由于准备充分，借助一种简易的可视插管设备，麻醉住院医师在Dr.Liu的指导下成功地进行了气管插管。超声引导下的中心静脉置管和桡动脉置管也进行得十分顺利。7点45分手术开始，美国这里的“肝脏部分切除术”与国内比也有很大的差别，即使是这样的肝癌根治术也力求微创治疗。外科医生借助了一种新的设备，可以单手在腹腔内与腹腔镜配合完成肝脏部分切除。由于技术成熟，这个手术进行得十分顺利，出血量也不是很多，患者术中循环稳定。

10点多钟，手术后的患者被推到术后室（PACU）进行镇痛和充分苏醒。这里的术后室规模很大，可见受到重视的程度。术后室被规划成多个小的单元，监护人员和设备齐全，出现问题能及时通知麻醉医生和外科医生进行处理，进一步提高了患者围术期的安全。我感到，这样专业、舒适而又设备完善的PACU在我们国内还是不具备的，也是在近期很难达到的。但从患者安全的角度来看，这又的确是十分必需的！希望在今后医院的建设和科室的建设中，应该给予PACU以更多的重视和考虑。

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qin1172001 · 发表于 2014-11-10 13:28:49

很多地方值得我们学习，当然也希望有机会出去看看！

西格玛 · 发表于 2014-11-11 13:33:35

不错呀相对我们，我们还是幸福与愚昧的呀

魏铁钢 · 发表于 2014-11-12 10:35:30

不错！输液泵做的很好，值得学习，赞！

mzk1886 · 发表于 2014-11-12 12:27:09

可以看到，麻醉医师抽取麻醉药品时，没有戴口罩！！

mzk1886 · 发表于 2014-11-12 12:32:41

中心静脉穿刺，需要外科刷手和穿隔离衣吗？尤其是硬膜外穿刺时？？

hanningsy · 发表于 2014-11-12 20:52:18

mzk1886 发表于 2014-11-12 12:32
中心静脉穿刺，需要外科刷手和穿隔离衣吗？尤其是硬膜外穿刺时？？

CVP穿刺时需要外科刷手，穿隔离衣，患者全身铺巾。
硬膜外穿刺时手消毒，带无菌手套，不穿隔离衣。

momokokonana · 发表于 2014-11-12 22:27:23

感觉国外都很高大上似的

草原麻卒 · 发表于 2014-11-14 23:24:50

他们基层医院是什么样子的呢？很

wangyuezhen · 发表于 2014-11-16 19:47:47

他们经过多久的发展啊！太令人羡慕了，虽然很辛苦，但也愉快，整个麻醉流程规范有序，值得学习！

马安全 · 发表于 2014-11-16 22:09:07

差距甚远追赶跨越势在必行

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