联合腰麻后腹股沟区疼痛

风笑霓妮

女性患者，72岁，有高血压、冠心病及多种药物过敏史，在联合腰麻下行左侧大隐静脉抽剥术，麻醉穿刺顺利，硬膜外置管通畅，术毕接硬外镇痛泵镇痛（舒芬100微克+甲磺酸罗哌卡因180毫克/100毫升，2毫升/小时），术后6小时发现右下肢运动、感觉障碍，但家属未引起重视而未及时告知医生。于第二日下午3点请麻醉科查看后考虑与镇痛泵相关而拨除硬膜外导管，给予维生素肌注，当晚感觉、运动障碍逐步恢复。每日随访时症状明显好转，但仍有右侧腹股沟区压痛及右下肢无力等不适。目前仍继续给予维生素治疗。请教前辈，此类情况是否是由术后镇痛药物引起？腹股沟区韧带压痛怎么解释？此类情况会持续多久？下一步治疗该如何进行？请赐教！

魏铁钢

穿刺过程是否顺利，药物怎么样，浓度剂量等，

魏铁钢

生殖股神经痛主要是由于在生殖股神经走行过程中受到压迫或损伤引起的。生殖股神经起自L1和L2神经根，它向下穿过腰大肌，然后分为生殖支和股支。其中股支与股动脉伴行穿过腹股沟韧带下方提供大腿内侧一小块儿皮肤的感觉神经分布。生殖支穿过腹股沟管后，在女性分布于子宫圆韧带和大阴唇，在男性同精索伴行支配提睾肌并提供阴囊根部的感觉神经分布。

风笑霓妮

谢谢版主回复，本病人因在术前访视期间发现为高过敏体质及有高血压、冠心病病史，在麻醉穿刺、给药、置管过程中非常小心谨慎，蛛网膜下腔给予重比重布比卡因12毫克，硬膜外置管通畅无异感，手术顺利，术中生命体征平稳，术毕接硬膜外镇痛泵（舒芬100微克+甲磺酸罗哌卡因180毫克/100毫升）回病房。术后8小出现右下肢感觉及运动障碍，因当时为深夜而未及时向值班医师反应。

风笑霓妮

术后第二天拔除硬膜外导管，患者右下肢感觉、运动逐步恢复，给予维生素类药物治疗，今日为术后第10天，患者自诉右侧腹股沟韧带处有压痛，且在下蹲起立时费力，请问此类情况多久可恢复，治疗上应采取哪些措施？

sky007wenai

这么长时间了应该没有特别给的药。时间不一定

风笑霓妮

sky007wenai 发表于 2014-11-16 22:45
这么长时间了应该没有特别给的药。时间不一定

术后第二天就开始给营养神经的药了，已经用了9天，但自诉腹股沟区有压痛及下蹲起立时费力。治疗方案应该持续多久？或更改治疗方案？

魏铁钢

风笑霓妮 发表于 2014-11-16 14:05
术后第二天拔除硬膜外导管，患者右下肢感觉、运动逐步恢复，给予维生素类药物治疗，今日为术后第10天，患者 ...

像这样的病例已怀疑神经症状的，最好拔管前鞘内给药效果更好，现在这个情况可以找神经内会诊后继续营养神经，一定要有多学科协作的观念，降低承担风险的压力。