剖宫产 凝血四项及血小板结果与麻醉方式的选择

huanglide

    在临床产科麻醉中，常常都能遇到凝血四项或者血小板检查结果有异常的。大家椎管内麻醉的指针如何把握？    比如血小板低于多少就直接选择全麻？还有凝血四项，PT延长3s以上，APTT延长10s以上，TT延长3s以上，任一超过了都算异常，而检查的结果本身也可能存在误差的。只有一项检查结果有轻微异常的话，又该如何选择？
    我遇到的剖宫产手术中，有血小板90+，或者凝血四项中只有一项稍微超过参考值就直接上全麻的，也有血小板仅70+，或者TT延长10+s以上仍然做椎管内麻醉的。虽然都顺利通过了。但，感觉在指针的把握这方面一直没有明确统一的意见。问过不同的老师，每个讲的都不太一样。而指南只是笼统的写着凝血功能异常为椎管内麻醉的禁忌。而对于凝血功能异常，怎么叫异常，并没有明确的说法。而据比较权威的老师说只要结果不在参照值范围内都算异常，一旦出了问题，麻醉专委会是不予以认同或保护的。
    其实，遇到一般的患者，如骨科、下腹部等手术，我一般指针掌握的相对严格，只要异常，基本都沟通后行全麻。但对于剖宫产，选择全麻确实也存在许多现实问题，尤其是基层医院，又是晚上一个人值班。
    所以，特请教下各位遇到类似的情况通常是肿么处理呢

麻醉春哥

产科病人血小板减少比较常见，是由于怀孕期间一系列生理变化造成的，一般血小板在70以上,凝血四项正常都可采用椎管内麻醉(见产科麻醉学)，如果血小板在50～70之间，凝血四项在正常范围内，釆用单纯腰麻，如果病人凝血四项异常，平时又有症状，只有果断采用全麻了。

wswjle

以教科书为准，即便是出了什么问题，也不违反操作规程。切不可听某某专家或所谓说法，因为出了事鉴定时绝不会参考他们的意见，一切均以教科书及药典等作为判断依据。这样才能保护我们自己。