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剖宫产 凝血四项及血小板结果与麻醉方式的选择

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1#
发表于 2014-11-18 19:21:55 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
   在临床产科麻醉中,常常都能遇到凝血四项或者血小板检查结果有异常的。大家椎管内麻醉的指针如何把握?    比如血小板低于多少就直接选择全麻?还有凝血四项,PT延长3s以上,APTT延长10s以上,TT延长3s以上,任一超过了都算异常,而检查的结果本身也可能存在误差的。只有一项检查结果有轻微异常的话,又该如何选择?
    我遇到的剖宫产手术中,有血小板90+,或者凝血四项中只有一项稍微超过参考值就直接上全麻的,也有血小板仅70+,或者TT延长10+s以上仍然做椎管内麻醉的。虽然都顺利通过了。但,感觉在指针的把握这方面一直没有明确统一的意见。问过不同的老师,每个讲的都不太一样。而指南只是笼统的写着凝血功能异常为椎管内麻醉的禁忌。而对于凝血功能异常,怎么叫异常,并没有明确的说法。而据比较权威的老师说只要结果不在参照值范围内都算异常,一旦出了问题,麻醉专委会是不予以认同或保护的。
    其实,遇到一般的患者,如骨科、下腹部等手术,我一般指针掌握的相对严格,只要异常,基本都沟通后行全麻。但对于剖宫产,选择全麻确实也存在许多现实问题,尤其是基层医院,又是晚上一个人值班。
    所以,请教下各位老师遇到类似的情况通常是肿么处理呢

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2#
发表于 2014-11-18 20:29:33 | 只看该作者
冒险的事不要做,出事是自己的。功劳是主任的

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3#
发表于 2014-11-18 21:36:36 | 只看该作者
应该按着指南上要求做,如果不按着指南,万一出了问题就是你的责任,没必要犯这么大的风险去做。

友情提示:转载请注意注明作者和出处!!

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4#
发表于 2014-11-19 08:29:09 来自手机 | 只看该作者
血小板90以下全麻,别冒险。麻醉不出问题没人表扬你,有一点点就是你的,所以按规章做!

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5#
发表于 2014-11-19 08:38:58 来自手机 | 只看该作者
现阶段按指南办好!

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6#
发表于 2014-11-19 12:51:42 | 只看该作者

咱们的一些麻醉指南一般从哪儿能得到,跪求

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7#
发表于 2014-11-19 18:09:07 | 只看该作者
本帖最后由 魏铁钢 于 2014-11-19 19:01 编辑
1256488373 发表于 2014-11-19 12:51
咱们的一些麻醉指南一般从哪儿能得到,跪求

2014版指南合集已经出版了,这本书不太容易得到,前几天借阅看了看,不错的。

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8#
 楼主| 发表于 2014-11-20 08:59:12 来自手机 | 只看该作者
医者心术 发表于 2014-11-18 20:29
冒险的事不要做,出事是自己的。功劳是主任的

其实也不想冒险,只是大家遇到凝血异常,比如TT延长10+s之类的,都还是做椎管内,也没出事,你一个人就遇到这样的就直接全麻了就会有人觉得你装怪,有时也觉得蛮委屈的

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9#
 楼主| 发表于 2014-11-20 09:01:11 来自手机 | 只看该作者
蕭聲蒼凉 发表于 2014-11-18 21:36
应该按着指南上要求做,如果不按着指南,万一出了问题就是你的责任,没必要犯这么大的风险去做。

其实偶尔也会觉得指南说的蛮笼统的,指针也掌握的比较严。不管怎样,以后还是按指南操作吧,出了问题划不着

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10#
 楼主| 发表于 2014-11-20 09:06:57 来自手机 | 只看该作者
xuwenxue 发表于 2014-11-19 08:29
血小板90以下全麻,别冒险。麻醉不出问题没人表扬你,有一点点就是你的,所以按规章做!

确实是,只是有时也觉得一个人管理剖宫产全麻都想伸出第三只手来,又是麻麻又是孩纸,而且基层的条件,手术室也只有一个氧源。有时遇到血小板八九十的也小有点纠结

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