剖宫产 凝血四项及血小板结果与麻醉方式的选择

huanglide

   在临床产科麻醉中，常常都能遇到凝血四项或者血小板检查结果有异常的。大家椎管内麻醉的指针如何把握？    比如血小板低于多少就直接选择全麻？还有凝血四项，PT延长3s以上，APTT延长10s以上，TT延长3s以上，任一超过了都算异常，而检查的结果本身也可能存在误差的。只有一项检查结果有轻微异常的话，又该如何选择？
    我遇到的剖宫产手术中，有血小板90+，或者凝血四项中只有一项稍微超过参考值就直接上全麻的，也有血小板仅70+，或者TT延长10+s以上仍然做椎管内麻醉的。虽然都顺利通过了。但，感觉在指针的把握这方面一直没有明确统一的意见。问过不同的老师，每个讲的都不太一样。而指南只是笼统的写着凝血功能异常为椎管内麻醉的禁忌。而对于凝血功能异常，怎么叫异常，并没有明确的说法。而据比较权威的老师说只要结果不在参照值范围内都算异常，一旦出了问题，麻醉专委会是不予以认同或保护的。
    其实，遇到一般的患者，如骨科、下腹部等手术，我一般指针掌握的相对严格，只要异常，基本都沟通后行全麻。但对于剖宫产，选择全麻确实也存在许多现实问题，尤其是基层医院，又是晚上一个人值班。
    所以，请教下各位老师遇到类似的情况通常是肿么处理呢

医者心术

冒险的事不要做，出事是自己的。功劳是主任的

dr.zhang

应该按着指南上要求做，如果不按着指南，万一出了问题就是你的责任，没必要犯这么大的风险去做。

xuwenxue

血小板90以下全麻，别冒险。麻醉不出问题没人表扬你，有一点点就是你的，所以按规章做！

魏铁钢

现阶段按指南办好！

1256488373

魏铁钢 发表于 2014-11-19 08:38

                               
登录/注册后可看大图

现阶段按指南办好！

咱们的一些麻醉指南一般从哪儿能得到，跪求

魏铁钢

1256488373 发表于 2014-11-19 12:51
咱们的一些麻醉指南一般从哪儿能得到，跪求

2014版指南合集已经出版了，这本书不太容易得到，前几天借阅看了看，不错的。

huanglide

医者心术 发表于 2014-11-18 20:29
冒险的事不要做，出事是自己的。功劳是主任的

其实也不想冒险，只是大家遇到凝血异常，比如TT延长10＋s之类的，都还是做椎管内，也没出事，你一个人就遇到这样的就直接全麻了就会有人觉得你装怪，有时也觉得蛮委屈的

huanglide

蕭聲蒼凉 发表于 2014-11-18 21:36
应该按着指南上要求做，如果不按着指南，万一出了问题就是你的责任，没必要犯这么大的风险去做。

其实偶尔也会觉得指南说的蛮笼统的，指针也掌握的比较严。不管怎样，以后还是按指南操作吧，出了问题划不着

huanglide

xuwenxue 发表于 2014-11-19 08:29
血小板90以下全麻，别冒险。麻醉不出问题没人表扬你，有一点点就是你的，所以按规章做！

确实是，只是有时也觉得一个人管理剖宫产全麻都想伸出第三只手来，又是麻麻又是孩纸，而且基层的条件，手术室也只有一个氧源。有时遇到血小板八九十的也小有点纠结

huanglide

魏铁钢 发表于 2014-11-19 18:09
2014版指南合集已经出版了，这本书不太容易得到，前几天借阅看了看，不错的。

请问在哪可以看呢，公共资源还是你们单位或者其他的“私有”资源呢

monkingliu

这本书，淘宝网上有，一搜索就看到了

qsj2008

我们科每位麻醉医师人手一册，在网上买的，认真学习。

hw43334

首都医科大学附属北京妇产医院 徐铭军“血小板减少产妇剖宫产的麻醉选择和处理”中指出


麻醉的选择和处理 对于血小板减少的产妇，麻醉可选择细针单次蛛网膜下腔麻醉、连续蛛网膜下腔麻醉、全身麻醉，视情况谨慎选择腰-硬联合麻醉（包括硬膜外腔麻醉）。血小板计数<50×109/L的产妇应摒弃椎管内麻醉，一律选择全身麻醉，技术不成熟的医疗单位可选择局部浸润麻醉。

（1）细针单次蛛网膜下腔麻醉：应用腰～硬联合麻醉包中的25G腰穿针完全可以进行蛛网膜下腔穿刺，实施单次腰麻满足剖宫产的需求，而基本不触及硬膜外腔，可适用于血小板计数在（50～100×109/L的剖宫产妇。详见：血小板减少产妇剖宫产的麻醉选择和处理【第九次全国麻醉学与复苏进展学术会】-临床麻醉-XXXXX
http://jcmzw.com/forum.php?mod=v ... =%D1%AA%D0%A1%B0%E5

huanglide

qsj2008 发表于 2014-11-20 23:17
我们科每位麻醉医师人手一册，在网上买的，认真学习。

呵呵，强大的淘宝