急诊大出血剖宫产术

maixiumusi · 发表于 2014-11-25 09:02:16

昨晚碰见一例剖宫产手术，和大家分享一下，谢谢大家批评指正。
女性25岁，50kg 急诊科直接推车进手术室，相关检查都没有，血常规打电话问检验科出来了，PLT246 Hb9.7g WBC 13.5 凝血检查未出来。B超显示胎盘早剥。病人意识清醒，问相关病史，这是第四个孩子，前3年已经生过3个了。并且晚上刚吃过晚饭。入室开放静脉通路，检测生命体征，血压101/52mmhg 心率132bpm 血氧99%。
诊断：胎盘早剥早产失血性休克
麻醉方式选择：全麻？（饱胃的问题）局麻？椎管内麻醉？术中注意情况，以及术后拔管需要注意的问题。
我的麻醉方式全麻，备好吸引装置。等产科大夫消毒铺巾全弄好了以后，开始麻醉诱导。推注丙泊酚100mg 罗库溴铵35mg,七氟烷吸入给氧，产科开始切皮。面罩给氧同时压迫环状软骨防止返流误吸，1分半钟插管，用七氟烷维持麻醉。这时心率110bpm，血压95/51mmhg.5分钟取出胎儿，产科大夫说胎儿不好取，横位，所以取出时间比较长。胎儿刚取出时评分不好3分，5分钟后评分9分，因肺发育不良由儿科大夫带入NICU继续治疗。胎儿取出给予舒芬太尼10ug，同时泵入瑞芬太尼0.5mg/h,丙泊酚200mg/h，减少七氟烷吸入浓度维持1%。后面按照常规全麻处理，术中血气hb6.8g/L PH 7.39 BE-3.2 电解质基本正常，所以没有给予特殊处理。催检验科配血，入手术室的时候就打过电话了，但是比较慢。手术结束后和产科大夫和家属商量，带管回ICU，（防止拔管时误吸，同时失血性休克会影响拔管质量和苏醒质量，去ICU相对安全）得到产科大夫和家属支持，少了一个隐患。
早晨去看了一下产妇，情况良好。有什么不当的和更好的建议希望多多指正。

魏铁钢 · 发表于 2014-11-25 11:17:42

失血性休克无论哪个期都应尽量不使用丙泊酚，这个人诱导的时候我想应该用到了血管活性药物。

maixiumusi · 发表于 2014-11-25 12:07:42

还真没有用到血管活性药物，当时考虑用依托咪酯可能会加重产妇产生恶心呕吐的几率，所以用丙泊酚外加吸入来维持麻醉深度，丙泊酚的推注速度很慢，病人睡着了就开始给与罗库，基本上对它的生命体征没有影响。

魏铁钢 · 发表于 2014-11-25 12:32:57

后期维持影响不大。

fuxiaolin520214 · 发表于 2014-11-25 13:38:15

我觉得其他都差不多，但我不会用吸入诱导及维持。

maixiumusi · 发表于 2014-11-25 15:26:59

fuxiaolin520214 发表于 2014-11-25 13:38
我觉得其他都差不多，但我不会用吸入诱导及维持。

吸入有什么问题吗

fuxiaolin520214 · 发表于 2014-11-25 18:35:12

maixiumusi 发表于 2014-11-25 15:26
吸入有什么问题吗

吸入在饱胃患者诱导没优势吧？在剖宫产有可能影响子宫收缩

zhangxiaomei012 · 发表于 2014-12-13 17:25:40

吸入麻醉对宫缩的影响

wanyunpeng · 发表于 2014-12-15 22:59:14

我是新手，我选连硬对循环影响小，全麻对婴儿没影响吗？遇到产科出血厉害的做两个多小时，连硬加镇静辅助完全没问题。

wanyunpeng · 发表于 2014-12-15 23:01:27

子宫切除都打过一点连硬，腰1-2加一只芬太尼静脉注，完全没什么不舒服，循环影响很小。

maixiumusi · 发表于 2014-12-16 13:01:14

wanyunpeng 发表于 2014-12-15 22:59
我是新手，我选连硬对循环影响小，全麻对婴儿没影响吗？遇到产科出血厉害的做两个多小时，连硬加镇静辅助完 ...

碰到大出血，休克的产妇过来，化验结果最多一个血常规，你觉得做椎管内麻醉，可行吗？就是在基层医院，你要学会上全麻剖宫产术，比如先天性小儿麻痹的产妇，根本就不给你机会打硬膜外麻醉，因为间隙你找不到啊。所以了解麻醉药物对胎儿和产妇的影响，学会全麻很重要啊，万一椎管内麻醉行不通，也多了一项技能。全麻剖宫产，看看新的剖宫产指南就知道怎么上了。现在麻醉药物也多，很多全麻用药顺序也不一样，根据你们医院的情况，自己制定一个方案，以备不时之需。

米俊安 · 发表于 2014-12-16 18:53:06

我只是遇到一个精神有问题的产妇打过全麻，还是老师打的，对于这方面经验还真的很少。

米俊安 · 发表于 2014-12-16 18:54:13

maixiumusi 发表于 2014-12-16 13:01
碰到大出血，休克的产妇过来，化验结果最多一个血常规，你觉得做椎管内麻醉，可行吗？就是在基层医院，你 ...

我也是基层医院，请问这个新的剖宫产指南哪里有啊？谢谢老师

maixiumusi · 发表于 2014-12-16 19:58:03

米俊安发表于 2014-12-16 18:54
我也是基层医院，请问这个新的剖宫产指南哪里有啊？谢谢老师

网上一搜就有了，我们科里的是今年参加全国年会带回来的本指南，里面内容很多，也不错。

wanyunpeng · 发表于 2014-12-17 16:33:21

maixiumusi 发表于 2014-12-16 13:01

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碰到大出血，休克的产妇过来，化验结果最多一个血常规，你觉得做椎管内麻醉，可行吗？就是在基层医院，你 ...

会全麻但是院长不让开展，基本上要打连硬解决所有手术，腰椎畸形和陈旧骨折都打过。以前的主任二十多年麻醉，开展全麻出事了，院长们忌讳，那个前辈也调上级了。
基层工作难开展啊，要最便宜操作达到最好效果，要马儿跑还不吃草。

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