小儿全麻，持续低氧

90后麻醉新生代

患儿8岁，23kg，因锁骨骨折，拟全身麻醉下行手术。诱导丙泊酚30mg，顺苯2mg，力月西2mg，芬太尼0.3mg，充分给氧去氮后，插入喉罩，喉罩置入完毕，听诊双肺呼吸音对称，生命体征正常。手术开始后，头偏一边。维持用七氟醚0.6，瑞芬太尼0.1mg/h，丙泊酚10mg/h，手术开始10min，患儿出现血氧持续下降，但听诊双肺呼吸音对称。改手控呼吸，血氧还是没上来，此时患儿血压84/45mmhg，心率80多次，后改气管插管。停用维持药后，血氧维持在98%左右，手术后拔管送病房。问：为什么置入喉罩后血氧会那么低，会不会跟麻醉深度有关。请各位同仁帮忙分析一下

shenyang422sy

置入喉罩，头又偏向一侧，会不会漏气啊，潮气量不足，导致spo2下降，你能保证给的潮气量和你设置的没有出入吗

郭勇

喉罩的通气不畅
麻醉过浅都影响SP

魏铁钢

郭勇 发表于 2014-11-25 23:08
喉罩的通气不畅
麻醉过浅都影响SP

SP指的是什么？

魏铁钢

患儿出现血氧持续下降，但听诊双肺呼吸音对称

矛盾

郭勇

SPo2血氧

fuxiaolin520214

其他不懂，但芬太尼用的还是比较大哦，很少医院用这么大，也许是循环抑制，导致的循环性缺氧

魏铁钢

fuxiaolin520214 发表于 2014-11-26 12:19
其他不懂，但芬太尼用的还是比较大哦，很少医院用这么大，也许是循环抑制，导致的循环性缺氧

芬太尼的量是可以的，尽可能减少不利反射。

fuxiaolin520214

魏铁钢 发表于 2014-11-26 12:21
芬太尼的量是可以的，尽可能减少不利反射。

我还是觉得相对大了，我都是用大量芬太尼的，成人诱导我一般给0.3mg，很多医院都比我们小

魏铁钢

fuxiaolin520214 发表于 2014-11-26 12:26
我还是觉得相对大了，我都是用大量芬太尼的，成人诱导我一般给0.3mg，很多医院都比我们小

时间长的手术没问题的，50微克舒芬诱导都可以的，注意安全，有把握才用。

maixiumusi

诱导时麻醉镇静药太少，丙泊酚30mg对于一个23kg的小孩 太少了，相当于1.5mg/kg.镇痛药太多，芬太尼0.3mg相当于14ug/kg的诱导量，太大了，容易造成胸壁强直，对呼吸管理也很不利，我估计喉罩置入时气道压力应该也不低。术中维持麻醉，瑞芬0.1mg/h,丙泊酚10mg/h加上七氟醚0.6%都不多，估计术中的心率应该也不低，我觉得麻醉过浅，个人愚见。

maixiumusi

不知道气管插管后和喉罩前后的气道压力也没有变化

qinmuwei

诱导丙泊酚30mg，顺苯2mg，力月西2mg，芬太尼0.3mg，
小孩，23公斤。诱导用了三支芬太尼，用量大了吧

翎翔

感觉芬太尼量大了，丙泊酚又太少了

宝宝麻

药物是一方面，我觉得还是还是喉罩的问题，你偏向一侧以后有没有听听有没有漏气？潮气量够不够？还有就是喉罩有没有坏、、芬太尼的量确实稍微多了，要是少一点，胸壁强直会不会好些？还有小孩对缺氧的耐受也要考虑在内