阑尾炎麻醉平面低的处理求解

feixiangli · 发表于 2014-12-7 12:30:31

可能是硬膜外阻滞不全，毕竟肌松不好，平面上不去，牵拉时反应肯定大，曾见过类似身高体重女性病人，芬太尼0.25毫克仍有牵拉庝的。如果进食时间足够，还是给个喉罩吧，大夫病人我们自己三方都满意。

hljhlj · 发表于 2014-12-8 08:22:08

阑尾炎的主诉就是转移性右下腹疼痛，因此要想镇痛完全麻醉平面就要高些，T6左右时牵拉阑尾系膜病人仍然可诉胃部疼痛，让手术医生用0.5-1%利多卡因在阑尾系膜周围打圈局部阻滞效果很好

夏十一 · 发表于 2014-12-8 19:08:42

碳酸利多卡因的肌松效果好吗?
很久没用了,记得好像肌松来的慢,持续时间很短
也许是我们剂量太小?8ml吧?

wf820820 · 发表于 2014-12-10 09:51:48

我也是生手，我想是平面不够，脏器牵拉应该要T5

912575229 · 发表于 2014-12-10 21:45:03

改全麻，放个喉罩

云飘飘 · 发表于 2014-12-12 18:58:31

加肾上腺素，好多年都没有加过了，利多卡因加布比卡因或者罗派卡因

浪游远方 · 发表于 2014-12-12 22:55:30

硬膜外麻醉大概有30%的阻滞不全。我们这阑尾切除术只要诊断明确，直接细针打腰麻，损伤小，L3-4或L2-3，平面调到T6，效果确切，肌松又好。像你那种情况直接插管全麻，或插个喉罩全麻。永远不要难为自己。

zhangxiaomei012 · 发表于 2014-12-13 12:37:59

椎管内麻醉最害怕的是全脊麻，所以试验量的必要性就在这，再就是影响椎管内麻醉效果的因素有穿刺部位、麻药浓度、麻药剂量、还有体位等，年轻女性、无其他并发症，我觉得试验量给完以后可以直接10毫升利多，无非是要密切观察病人生命体征，还有应该给最后一次硬膜外药给完后15分钟手术，等待麻醉起效时间，根据病人情况给予氟芬合剂等缜静药。
再就是如果麻醉真的不完善改为全麻，就应该保证病人术中无体动，是手术顺利进行，麻醉医生除了保证病人生命体征安全外，就是保证手术顺利进行，硬膜外麻醉差了全麻要漂亮啊，病人多次体动说明止痛药不够，丙泊酚持续泵入，你现在的全麻就是要保证病人呼吸且不发生误吸
以上是我的愚见，不对的希望大家指正，共同进步

wanyunpeng · 发表于 2014-12-15 23:54:54

本人乡镇医院，打连硬较多。阑尾和剖腹产都打的腰1-2效果很好，就是看你怎么配药和推药多少。阑尾一般先推1%利多5ml扩容兼实验量，观察5分钟维持量一次推15ml（利多加罗派或两支布比一只利多混合），手术稍微有点牵拉一只芬太尼就解决了，剖腹产维持量只推12就够了，稍微有点牵拉也不用处理。

wanyunpeng · 发表于 2014-12-15 23:58:39

浪游远方发表于 2014-12-12 22:55

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硬膜外麻醉大概有30%的阻滞不全。我们这阑尾切除术只要诊断明确，直接细针打腰麻，损伤小，L3-4或L2-3，平 ...

谁说阻滞不完全了？我一个月四五十个，打了四年多才遇到一个阻滞不完全的，是个疝气靠近腹股沟那有点疼。

翎翔 · 发表于 2014-12-27 22:47:26

可能是阻滞不全```

feixiangli · 发表于 2014-12-28 10:28:41

硬膜外腔千差万别，类似情况直接上喉罩静脉全麻，皆大欢喜。

wanghulove · 发表于 2014-12-28 19:06:59

wanyunpeng 发表于 2014-12-15 23:54
本人乡镇医院，打连硬较多。阑尾和剖腹产都打的腰1-2效果很好，就是看你怎么配药和推药多少。阑尾一般先推1 ...

阑尾炎也常规打L1-2吗？这样无疼平面会够吗？

杨麻哥哥 · 发表于 2014-12-29 14:59:08

现在阑尾炎都是腹腔镜手术，我们一般打的腰硬联合，一般身体情况差的或70岁以上的直接全麻…硬膜外用的是越来越少了！最近几年入院的本科生打硬膜外的更少了

杨麻哥哥 · 发表于 2014-12-29 15:00:21

一半以上手术上全麻了

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