气管完全切断后拟行再次做气切开手术，颈部探查术，腹部探查术

一抹黛绿

男性患者，25岁，自杀入院，甲状软骨处看见气管完全断裂，切口较深，腹部和手腕有多处刀割伤;甲状软骨带有气切导管，入室气促，心率快130次/分，血压96/67mmHg，双肺呼吸音粗。经常规诱导后，直接接气切导管处，发现气切导管漏气，需要人工按压密封血氧维持在89%，后耳鼻医生在伤口3cm行气管切开手术，头后仰，消毒铺巾时，突然气切旁有暗红色血涌出，主麻医生迅速寻求帮助，俩人按压伤口气切导管根部，改手控呼吸模式，护士帮助辅助呼吸，调大氧流量，增大压力，发现气道压阻力大，气管伤口不断有鲜血涌出。血氧不断下降至65%。


1、此时应如何处理？
2、如何更好安全控制好病人的呼吸通道？
3、应该怎样做会使手术更安全做下去？

maixiumusi

已经有个气管切开的口了，后面耳鼻喉科又切了个口子，两者的位置关系。这个人的呼吸音粗，估计是气管内有很多分泌物（血，粘液，痰等）。我碰见一个病例是个78岁老爷子，也是自杀想不开，把气管都切开了口子，我们麻醉后从那个破口处进行插管，然后做了充分的吸引，担心误吸的存在。气道的问题解决了以后，耳鼻喉科大夫先做的清创和探查，观察是否有颈部血管的破裂和损伤，在做完清创缝合之后，再做的气管切开和缝合。不知道有没有帮到你。

逝水流年

耳鼻喉另选点做气管切开的目的是将气管导管换至气管切开处，这样能更好的处理气管上的伤口。
这里遇到的主要问题是“经常规诱导后，直接接气切导管处，发现气切导管漏气。”个人认为在排除气管有其他隐匿创口的前提，应将考虑重点放在导管插入深度不确切、导管管号偏小或是套囊气压不足等。
解决了气道密闭问题后，充分吸引，充分供氧，并做到维持血流动力学的稳定。至于气管切开处出血或气管处的皮下淤血等问题的解决就相当从容了。
愚见，仅供参考！

一抹黛绿

逝水流年 发表于 2014-12-8 09:53
耳鼻喉另选点做气管切开的目的是将气管导管换至气管切开处，这样能更好的处理气管上的伤口。
这里遇到的主 ...

谢谢指点。，是因为患者自杀时，自己把甲状软骨处完全切断，伤口深度超出胸锁乳突肌，伤口过大气切导管漏气，耳鼻喉科另选点做气管切开，为了保证手术顺利进行，及今后的治疗做好准备。当时血氧降低，立即摆会正常平卧位，头前倾，加大氧量，加大气道压，足足压迫35分钟伤口才止血，伤在甲状软骨处，已经放置最大号气切导管，气囊也充足，用吸痰管吸气管内的血快后，血氧上升至正常，经与手术医师讨论几种方案及预案后，患者头部轻度后仰，严密监测生命体征开始手术。。有没有更好的方式做好麻醉这一关，给耳鼻喉科的气管切开提供良好的条件，

一抹黛绿

maixiumusi 发表于 2014-12-8 08:43
已经有个气管切开的口了，后面耳鼻喉科又切了个口子，两者的位置关系。这个人的呼吸音粗，估计是气管内有很 ...

是一个很不错的方案。谢谢。

魏铁钢

血氧下降，紧急时迅速换气管导管直接插到气管深处，即使进一侧肺也无所谓，救命要紧，关键点：必须要保住一侧肺。

一抹黛绿

魏铁钢 发表于 2014-12-8 21:57
血氧下降，紧急时迅速换气管导管直接插到气管深处，即使进一侧肺也无所谓，救命要紧，关键点：必须要保住一 ...

这也是一种不错的预案，据当时血流速度和解剖部位来分析，伤及静内脉可能性大。

魏铁钢

一抹黛绿 发表于 2014-12-8 22:06
这也是一种不错的预案，据当时血流速度和解剖部位来分析，伤及静内脉可能性大。

这不是不错，经验！关键的时候救命。

wf820820

答：1、吸引器，气管内应该有血液；2、3由专家解答，不乱发表

hljhlj

赶快控制气道为关键

zhangxiaomei012

学  习  了,

zhanxi

关键是控制呼吸道