有关分娩镇痛的问题

魏铁钢

maixiumusi 发表于 2014-12-18 08:31
如果分娩镇痛效果还可以，说明硬膜外麻醉肯定没有问题，是不是麻醉平面的问题，如果是平面不够，下次你们 ...

支持，另外，提一下定位的问题，定位节段不是100%准确的，也许是一直低一个节段。

宠爱自己

maixiumusi 发表于 2014-12-18 08:31

                               
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如果分娩镇痛效果还可以，说明硬膜外麻醉肯定没有问题，是不是麻醉平面的问题，如果是平面不够，下次你们 ...

现在是L2-3，再高就是L1-2,还怕分娩镇痛时第二产程骶段达不到。

maixiumusi

宠爱自己 发表于 2014-12-18 09:20
现在是L2-3，再高就是L1-2,还怕分娩镇痛时第二产程骶段达不到。

L2-3硬膜外做剖宫产应该没有问题啊，第一考虑你们定位有没有错，第二，考虑，麻醉药物的容量够不够。如果我做硬膜外剖宫产，先给2%利多卡因5ml，再给利多卡因和罗哌卡因复合液10ml，手术应该可以搞定了。

dupeng

宠爱自己 发表于 2014-12-17 20:10
不是，L2-3穿刺，分娩镇痛镇痛后效果很好，只是改剖宫产后效果差，直接剖宫产单纯硬膜外也做过效果是可以 ...

这种长时间无痛分娩后改剖腹产使用利多卡因效果不好是因为，长时间的无痛分娩液的注入硬膜外腔改变了硬膜外腔的PH值，使其PH值偏酸，这时注入利多卡因，利多卡因解离度降低，离子态的利多卡应减少（只有离子态的利多卡因能和神经组织结合，产生神经阻滞效应），和神经组织结合减少，故麻醉效果降低。分娩镇痛时间越长，硬外腔使用药物越多，硬外腔PH值改变越明显，这时再用利多卡因效果越差。

宠爱自己

dupeng 发表于 2014-12-18 22:47

                               
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这种长时间无痛分娩后改剖腹产使用利多卡因效果不好是因为，长时间的无痛分娩液的注入硬膜外腔改变了硬膜 ...

受教了，那有什么好的办法吗？

hljhlj

用0.1%耐乐品2.5-3mg（轻比重）腰麻后硬膜外用0.1%的耐乐品+0.5微克/ml舒芬太尼每小时8-10ml维持镇痛

wswjle

硬外做剖宫产有可能阻滞不全，如镇痛效果一直不理想直接3-4再打腰麻

dupeng

宠爱自己 发表于 2014-12-18 22:49

                               
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受教了，那有什么好的办法吗？

使用碱化的利多卡因或碱化的布比卡因，即在利多卡因或布比卡因里加微量碳酸氢钠，调节药液ph值到7，过去有成品的碳酸利多卡因，近几年再没见过。

sgq100454

我也有次困惑，不打腰麻吧怕效果不好，打吧有时会出现腰麻不好打的情况。

李光容

我们这样用

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soniciiv

宠爱自己 发表于 2014-12-17 14:47

                               
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我们医院自然分娩率很高的，无痛分娩改剖宫产的都是胎儿比较大，无痛分娩的药物配方效果挺好的，产妇不疼 ...

你这么配用给负荷么？一般什么时候给？走多大量？

oska

硬膜外推药多久开始手术？我们这比较墨迹，基本上15～20分钟开刀效果都很好，我是病人进来先给1%利多20ml，然后追加利多和罗哌混合10ml。基本上手术开始平面到T6，术必在4这样。