最近出现的比较频繁求大家来分析

大刀李 · 发表于 2014-12-22 09:55:30

最近有三例麻醉出现患者苏醒后，脱管血氧维持不好，
第一个
患者，男，89岁，身高180com.体重85kg.初步诊断为腹腔多发性肿物。平时爬山，心功能(因为年龄的问题我就没做分析)
既往有高血压，冠心病(心脏支架放了7个)，糖尿病。
体检，双肺呼吸音清，未及啰音，
心电图示:窦性心律过缓（50次每分），偶发室早  ，1度传导阻滞
肺功能:中度通气障碍
心脏彩超:左室后壁及室间隔增厚，左心室扩张
会诊:请心内
麻醉开始:给于诱导，插管后十分钟左右，心率由51-53降到46  给于阿托品0.5 未见有效改变，给于异丙肾，心率升到60  之后未见明显改变维持在60左右血压基本在150-130/100-80
  输液3000ml尿为750多，缝皮结束患者恢复自主呼吸，120-400ml/次给于吸痰，脱管观察，血氧维持在88左右，听诊双肺无问题，患者意识清楚可听指令，给于吸氧到100。(考虑可能带管不适应)
拔管，不吸氧86-89，给于口咽通气道，吸氧可到99，继续观察10分钟，脱氧，血氧维持89左右，再次吸氧，血氧98，决定吸氧送入icu.

大刀李 · 发表于 2014-12-22 10:09:00

第二个
患者女，78岁，体重70kg,身高156，初步诊断，双侧乳腺肿物，既往高血压，糖尿病，
心电图:窦性心律，st异常
麻醉中一切稳定，
钉皮结束患者恢复自主呼吸150-300/次，吸痰，脱氧，血氧89左右，患者意识清楚可听指令，继续观察，患者不能维持90以上。
给于吸氧，拔管，给于口咽通气道，脱氧维持在87左右，吸氧可维持在94，吸氧送入icu,

大刀李 · 发表于 2014-12-22 10:15:50

第三个
患者，女，67岁，体重60kg,身高159，初步诊断，甲状腺肿物，既往高血压，
麻醉手术中稳定，缝皮结束，患者恢复自主呼吸，160-500ml/次，吸痰脱管，血氧87，患者意识可，可听指令，吸氧拔管，血氧维持87，吸氧可到93，给于口咽通气道，吸氧送入病房

大刀李 · 发表于 2014-12-22 10:20:32

问题来了，既然意识呼吸都不错，为什么脱氧会出现血氧维持不理想的状态:肥胖，肺，气管，喉部，舌头？

snjx8210 · 发表于 2014-12-22 10:37:31

120-400ml/次给于吸痰，脱管观察，血氧维持在88左右，听诊双肺无问题，患者意识清楚可听指令，给于吸氧到100。(考虑可能带管不适应)
拔管，不吸氧86-89，给于口咽通气道，吸氧可到99，继续观察10分钟，脱氧，血氧维持89左右，再次吸氧，血氧98，决定吸氧送入icu.
先说说我的不同意见，对于全麻苏醒期呼吸的恢复，最好的就“全”或“无”，什么是"全“或”无“呢，就是，不让病人自主呼吸恢复，让他一直睡，一直机控，等待时机，叫醒病人的同时拔掉气管导管。脱氧试验真心没啥用，你的目的是什么？病人都有自主呼吸了，再去吸痰刺激，那是多不爽的，深麻醉下吸痰，浅麻醉下不做操作。

大刀李 · 发表于 2014-12-22 10:57:24

snjx8210 发表于 2014-12-22 10:37

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120-400ml/次给于吸痰，脱管观察，血氧维持在88左右，听诊双肺无问题，患者意识清楚可听指令，给于吸氧到10 ...

嗯，学习了，那在深麻醉下吸痰，然后有自主呼吸拔管，怎样才能评价他的呼吸量可以满足自体需要？

fuxiaolin520214 · 发表于 2014-12-22 12:30:16

跟5楼差不多，我也是算好时间，到点轻拍患者或等其自己睁眼就拔管，基本不理会拔管指针，如果到点不醒就呼吸机吹到自然醒为止。90%以上都不吸痰，不拮抗肌松。拔了管就吸氧不脱氧观察。

1256488373 · 发表于 2014-12-22 15:00:15

低氧血症，每个手术的时间大约多少，术中的氧浓度是多少

大刀李 · 发表于 2014-12-22 16:17:01

1256488373 发表于 2014-12-22 15:00

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低氧血症，每个手术的时间大约多少，术中的氧浓度是多少

第一个，4小时，第二个，1.5小时，第三个，5小时，术中全部在98以上

现代丛林 · 发表于 2014-12-22 20:17:14

都是高难度手术，学习的机会，且听大侠分析！

雷雨leiyu · 发表于 2014-12-23 15:36:16

都是高龄，重病学习了。
不过手术开始前血氧饱和度水平如何？拔管后你想维持多少？
假如术前没吸氧，血氧水平低，拔管时八九十我觉得有可能没问题。

一路去远行 · 发表于 2014-12-23 21:09:27

要看术前的血氧情况。高危人群浅麻醉不吸痰。

大刀李 · 发表于 2014-12-23 21:46:43

李王军512 发表于 2014-12-23 21:09

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要看术前的血氧情况。高危人群浅麻醉不吸痰。

不吸痰，你怎么处理，这几个病号可是有不少痰。靠自己咳出来？

大刀李 · 发表于 2014-12-23 21:49:15

这几个病号术前血氧，都不错，最多低到94.可别再问术前血氧了，不然我不会回问这样的问题，

宝宝麻 · 发表于 2014-12-24 08:54:09

你术中用的药物大家也不知道啊，如果只是高龄或者其他原因出现，是不可能都会出现，你要看看你用药的情况了。如果只是一个个别那就要看病人的情况出现太多就和自己的麻醉习惯有关了

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