妊娠合并心肌病病人采用哪种麻醉方式更好呢？

xiaoqi197112

明天要做一例妊娠合并心肌病的病人。目前我还没有看到病人，因为今天休班。但是打听了一下病人情况，既往身体健康，现孕35周、今天开始偶有宫缩。做了心彩，EF值32%，心室壁运动弥漫性减弱。心电提示：ST-T改变，T波倒置。双下肢水肿，血压下午时基本正常，在刚住院时还有点偏低。现在听说是在用西地兰、速尿治疗心衰。想咨询一下各位同道是打硬膜外好还是全身麻醉好呢？手术中应注意哪些情况？我个人还是想打硬膜外的，毕竟还想保孩子呢。小孩目前发育大小还可以的。

luanwangdy

个人认为硬膜外好些

maixiumusi

妊娠合并心脏病的手术大多数都是选择椎管内麻醉，这样相对避免了产妇呼吸道方面可能出现 的麻烦，但心脏病的孕妇要注意麻醉后外周阻力下降，要注意好血流动力学的管理。避免麻醉平面过高。

fuxiaolin520214

如果小医院没那条件就不要接手啊，能转上级就转吧。不然死了人，不管有不有理，家属医闹又是赔个几十万。当然非要做个人也会首选硬膜外。硬膜外与腰麻比较起效阻滞慢，会给身体一个代偿时间，少量多次给药试好平面到T6后（基本不抑制呼吸和心肌抑制），再开始手术，椎管内麻醉后还有扩血管作用，也是心衰治疗方法嘛。个人认为比全麻的心肌抑制和循环抑制来得慢，来得轻。还有注意围手术期的管理，其实很多危重病人能下手术台，但是人最后还是死了。

xiaoqi197112

fuxiaolin520214 发表于 2015-1-31 12:44
如果小医院没那条件就不要接手啊，能转上级就转吧。不然死了人，不管有不有理，家属医闹又是赔个几十万。当 ...

感谢您的回复。手术已经顺利做完，母女平安！我采用的是硬膜外麻醉，0.5%罗哌卡因分次注射，麻醉前穿的桡动脉监测血压。围术期血压一直很稳定，没有什么大的波动。就是等了半个小时的超效时间，呵呵。但是能母女平安很万幸也很开心！