妊娠期腹腔镜手术麻醉分析1例

傻傻地佳佳

女 孕18周，右侧卵巢囊肿，畸胎瘤？ 拟行“腹腔镜下右侧卵巢囊肿剔除术”

妊娠中期：14-27周， 一般不会有致畸风险。

麻醉选择：气管内全麻

入室情况：BP:92\54mmHg，SpO2：99% , HR:106bpm
* 麻醉诱导：propofol:50mg ,vecuronium:6mg ,propofol:50mg ，Remifentanil：60ug
（不常规选择midazolun，因能迅速通过胎盘屏障，5min内达到脐血达到高峰；选择Remifentanil，因过去fentanily、sufentanil代谢较慢，容易穿过胎盘屏障进入胎血，超短效镇痛Remifentanil诱导维持，可以随时调整强镇痛药，理论上可以做到对胎儿无影响）
   予给氧，尽量托起下颌，控制气道压，以防过多气体进入胃部，保证充分胃排空，必要时用止酸药。
   喉静插管，能见气管即可，不需要完全暴露会厌，尽量减少插管刺激。
*麻醉维持：propofol，Remifentanil，vecuronium
   如果能复合Sev更好，“平衡麻醉”达到使麻醉更加迅速、平稳、最大程度地降低药物的不良反应、使病人迅速清醒、减少麻醉合并症）
   术中维持:BP:90-100\50-60mmHg，保证胎盘供血。ETCO2 33-35mmHg，腹压控制在15mmHg以下，气道压16-20kpa。
*术中注意：
1，密切检测BP，保证胎盘供血；ETCO2,气道压，SPO2等。
2，体位:仰卧位，左倾15-30度，以减轻增大的子宫对下腔静脉的压迫而导致的母体心排血量减少，子宫与胎儿宫内缺氧。
3，使用下肢周期性充气加压，或者加穿弹力裤以增强胎盘血流循环，预防和降低下肢深静脉血栓。（条件许可）
4，胎心检测：产科超声贴在肚皮上监测。（条件许可）
5，手术要求速度快，时间短，长时间手术不宜用腹腔镜手术。
*术后镇痛：可在腔镜打孔处局麻镇痛，不易使用静脉镇痛。

hnyl

Remifentanil：6ug
一支1mg,诱导是不是有点少?Remifentanil常规诱导是多少?求解

傻傻地佳佳

hnyl 发表于 2015-2-8 10:43
Remifentanil：6ug
一支1mg,诱导是不是有点少?Remifentanil常规诱导是多少?求解

不好意思，是我打错了，是60g。

Remifentanil常规诱导：1ug/kg

吴雪雪

傻傻地佳佳 发表于 2015-2-8 18:07
不好意思，是我打错了，是60g。

Remifentanil常规诱导：1ug/kg

Remifentanil诱导1-2ug/kg

吴雪雪

我还做过怀孕期间做腹腔镜手术的，值得学习。感谢分享

张洪松

楼主有没有术后随访？胎儿有没有影响啊？

锥。醉

学习了，要是在我们一样，恐怕直接建议做手术后人流掉孩子。

anxufei2

傻傻地佳佳 发表于 2015-2-8 18:07
不好意思，是我打错了，是60g。

Remifentanil常规诱导：1ug/kg

又打错了吧，

myss

问一下楼主，她是瘤子很大吗还是已经蒂扭转了，为什么选择妊娠中期手术，术后随访了吗，对胎儿有影响吗

工作二十年

能保证孩子安全吗？

傻傻地佳佳

anxufei2 发表于 2015-2-14 09:47
又打错了吧，

Remifentanil诱导1-2ug/kg

傻傻地佳佳

工作二十年 发表于 2015-2-15 10:16
能保证孩子安全吗？

最后出室时候，胎心146次

出院胎儿还正常，一直保胎治疗。现在已经半个多月，没有去跟踪。

傻傻地佳佳

myss 发表于 2015-2-14 19:58
问一下楼主，她是瘤子很大吗还是已经蒂扭转了，为什么选择妊娠中期手术，术后随访了吗，对胎儿有影响吗

出院已半个多月，没有跟踪。

傻傻地佳佳

张洪松 发表于 2015-2-13 22:51
楼主有没有术后随访？胎儿有没有影响啊？

出院已半个月，没有跟踪。

麻醉这块，术后随访还是有不足之处。