困惑的椎管麻醉

沈纯侠

舒芬50，有呼吸就不错了，还有丙泊芬，是病人身体好

fu476695101

旅程 发表于 2015-2-15 19:52

                               
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1腰麻穿刺点太低，又是重比重，平面是上来了但维持时间短了，消退就快了。2硬外的穿刺点也低了，T11--T12可 ...

全子宫切。我腰硬联合L1-2一点穿刺。向上续管5cm 不比卡因15mg未配比重液。肌松不好怎么破解和改进。(我很少做联合麻醉，这种手术常规是做全麻的。)

玉米1202

腰硬联合麻2-3点，硬膜外利多试验量后罗哌卡因维持，术中力月西、度冷丁、最多再丙泊酚镇静镇痛即可，效果很好，没必要行两点穿刺。你出现的呼吸抑制和肌肉紧张是由于你使用了大量的舒芬太尼引起的，没有呼吸停止就算你运气好了！你们的术者也太次了吧？这么一个手术也得那么多时间？我也是县级的妇幼保健院，这么多的时间我们可以完成这样的两台手术了。

农丕渡

应该是利多卡因出现快速耐受，再给布比或者罗哌卡因应该好点吧

yay101

昨天刚刚作了一例剖腹产，取L2-3腰硬联合，可是刚刚注射好布比10mg,抽出腰麻针时脑脊液便从硬膜外针尾滴出来了，便放弃穿硬膜外导管，按腰麻处理了。可是等了15分钟都没有麻醉效果。只好又改做硬膜外（T12-L1）后手术。术中麻醉效果满意。有两点请教各位，1怎么没有麻醉效果呢，难道麻药都流出来了？ 2像这种脑脊液外溢情况下可以置管么？

anescn

laosang555 发表于 2015-2-15 10:08

                               
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舒芬量比较大，我做全麻，3小时舒芬量也就是50ug,还有就是管着患者心率，个人感觉，心率快的病人，对药物代 ...

it is not all the case, not only depends on live and kidney function, but also depends on hemodynamic. if unstable, with hypovolemia, then perfusion to kideny, even live maybe jerpodized. as a consequence, metabolic and eliminate rate of meds will decrease,  therefore,  it may prolong drug effect.

anescn

first part is regional, second is total intravenous anesthesia.  spinal level dropping may be the case. one hour is reasonable time for lidocaine.  next time you might want to add epinephrine for your spinal.  it will substantially increase your spinal time. epidural should work for this case, bupivacaine plus fentyanl will be choice for this case. after initial lidocaine bolus. you have to remember,  epidural cause poor muscles relax. if case is prolong,  regional is not work well, reason could be numerous including displacement/miragtion of epidural catherder, convert to GA is warrant. well you did give large does of sufentanil。as long as you can control airway  and maintain hemodynamic stable. it is fine.

dr.zhang

1.为什么要2点穿刺，你完全可以L2-3联合阻滞啊，你扎2点给你自己带来风险也给患者带来不必要的穿刺疼痛。2硬膜外追加给药为什么只给短效药，药物是有耐药性的。3.手术开始已经给了非那根25毫克，杜冷丁50毫克。硬膜外追加不起作用你又给予杜冷丁50毫克。这些药物对你正常患者已经足够了。你又给丙泊酚300毫克50ug的舒芬，患者怎能不呼吸抑制啊，按体重计算舒芬的计量，可是你没考虑杜冷丁，静脉药物相互协同。4，为什么不请教上级医生帮你指导一下呢。