多处刀砍伤一例，抢救的关键在考虑血气胸！

playboyjason · 发表于 2015-3-12 16:59:56

本帖最后由 playboyjason 于 2015-3-12 16:59 编辑

某夜班，男40岁，全身多处刀砍伤进院。必须走“绿色通道”（没有检查，马上从急诊科拉到手术室）！诱导插管后手术开始5分钟出现心脏骤停。
详见麻醉记录单

rockydey · 发表于 2015-3-14 14:02:31

首先要恭喜楼主抢救成功。
但是可以进一步改进。如：患者入院，首次病程已经提示左肺呼吸音未闻及，左胸背部皮肤捻发感，入室SPO2：74%,应该寻找低氧血症原因，结合体查，应该考虑有气胸或血气胸。严重血胸和张力性气胸引起心脏舒张受限，严重可以引起生命危险，所以处理应该是首要的。如果麻醉诱导正压通气，将进一步加重心脏舒张，心脏搏血迅速减少，这是你这次麻醉心脏骤停原因。正因如此，胸腔闭式引流后效果明显。
如果能在诱导前就进行胸腔闭式引流，也许就可以避免心脏骤停了。
本人意见，欢迎论坛高手指正。

gcf2008 · 发表于 2015-3-14 18:55:07

所谓的绿色通道，是把所有的风险都推给了麻醉医生，一旦出事，一句麻醉意外又是我们背黑锅，实在可悲。不过即使再急，对患者做个初步的评估还是要的，切不可上来就麻倒，给自己造成被动的局面。

zhangxiaomei012 · 发表于 2015-3-14 20:53:59

同意楼上观点，气胸情况下应首先处理，否则麻醉诱导、插管后进一步加重病情，引起心跳骤停

农丕渡 · 发表于 2015-3-15 13:16:44

恭喜楼主抢救成功，你的判断准确，但是好惊险。

zenglizhi · 发表于 2015-3-15 22:04:39

同意4、5楼观点，自我保护也很重要，不能太被动

playboyjason · 发表于 2015-3-15 23:51:45

rockydey 发表于 2015-3-14 14:02
首先要恭喜楼主抢救成功。
但是可以进一步改进。如：患者入院，首次病程已经提示左肺呼吸音未闻及，左胸背 ...

首次病程记录是手术后补写的，换句话说，术前除了血常规什么都没有。

麻坛长命草 · 发表于 2015-3-16 15:42:03

你们绿色通道就是把病人直塞手术室？基本检查也没有？这样的话多几条命也买不回教训。

一枝铁梅 · 发表于 2015-3-16 15:55:20

绿色通道也不能不检查患者，尤其是听诊呼吸音及心音，基本查体不要忘记了，多发伤还要注意神智

rockydey · 发表于 2015-3-16 18:24:02

如果麻醉前认真评估，应该可以避免被动。麻醉前常规听诊，这是麻醉医生的基本功，可是现在很多麻醉医师似乎在忽略的这方面的体查，更多的依赖机器。

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