多处刀砍伤一例，抢救的关键在考虑血气胸！

playboyjason

某夜班，男40岁，全身多处刀砍伤进院。必须走“绿色通道”（没有检查，马上从急诊科拉到手术室）！诱导插管后手术开始5分钟出现心脏骤停。
详见麻醉记录单

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rockydey

首先要恭喜楼主抢救成功。
但是可以进一步改进。如：患者入院，首次病程已经提示左肺呼吸音未闻及，左胸背部皮肤捻发感，入室SPO2：74%,应该寻找低氧血症原因，结合体查，应该考虑有气胸或血气胸。严重血胸和张力性气胸引起心脏舒张受限，严重可以引起生命危险，所以处理应该是首要的。如果麻醉诱导正压通气，将进一步加重心脏舒张，心脏搏血迅速减少，这是你这次麻醉心脏骤停原因。正因如此，胸腔闭式引流后效果明显。
如果能在诱导前就进行胸腔闭式引流，也许就可以避免心脏骤停了。
本人意见，欢迎论坛高手指正。

gcf2008

所谓的绿色通道，是把所有的风险都推给了麻醉医生，一旦出事，一句麻醉意外又是我们背黑锅，实在可悲。不过即使再急，对患者做个初步的评估还是要的，切不可上来就麻倒，给自己造成被动的局面。

zhangxiaomei012

同意楼上观点，气胸情况下应首先处理，否则麻醉诱导、插管后进一步加重病情，引起心跳骤停

农丕渡

恭喜楼主抢救成功，你的判断准确，但是好惊险。

zenglizhi

同意4、5楼观点，自我保护也很重要，不能太被动

playboyjason

rockydey 发表于 2015-3-14 14:02
首先要恭喜楼主抢救成功。
但是可以进一步改进。如：患者入院，首次病程已经提示左肺呼吸音未闻及，左胸背 ...

首次病程记录是手术后补写的，换句话说，术前除了血常规什么都没有。

麻坛长命草

你们绿色通道就是把病人直塞手术室？基本检查也没有？这样的话多几条命也买不回教训。

一枝铁梅

绿色通道也不能不检查患者，尤其是听诊呼吸音及心音，基本查体不要忘记了，多发伤还要注意神智

rockydey

如果麻醉前认真评估，应该可以避免被动。麻醉前常规听诊，这是麻醉医生的基本功，可是现在很多麻醉医师似乎在忽略的这方面的体查，更多的依赖机器。

张志波

所谓的绿色通道在基层医院就是从急诊科直接到手术室。术前一定要做好检查，诊断要基本明确，不然非常被动。胸外伤没检查要听诊，还要穿刺，有血气胸要先引流再气管插管啊。可能会避免心跳骤停的。幸好你抢救及时，祝贺。

诚心诚信1

楼主自认为：此次病例能抢救成功完全是因为思路判断正确，做胸腔闭式引流才是关键！！外伤在夜班经常可以遇到，往往病情紧急，病情危重，病情复杂，饱胃，疼痛剧烈也会影响都肺通气。

——很偏面的认识啊！不能沾沾自喜，对复杂创伤的认识，需要进一步学习提高。

——第一眼接触复杂创伤病例，在处理之前必须掌握的重点应该是：
（1）全身情况的判断：特别是出血、血容量、休克的判断。——本例麻醉前血压80/40，心率121，详细的Hgb、RBC、Hct、......等化验数据都已完全说明：病人正处于创伤性休克、急性中度以上的失血、血容量不足状态，楼主虽然已经在积极做补血补液处理，而且足有成效，但是在处理思路方面应该将休克、低血容量列为首要的思路关键我正确。——在低血容量情况下，任何麻醉药物特别是咪唑安定等抑制性药物，都会促使外周血管扩张、心肌抑制，将进一步加深休克，甚至猝死（本例诱导用药后出现心跳骤停，已可充分证明，应该列为惨痛经验教训！）。

（2）复杂创伤，尽快明确累及哪些器官脏器受损（脑、心、肺、肝、肾、大血管、......) , 受损的程度如何？对全身的影响？（本例已经合并血气胸）。
——需要不断丰富自己的临床知识，只会操作几种麻醉方法，不可能成为全面合格的麻醉医师！（仅供参考）

huangshujing

不管是不是绿色通道，病人来了我们首先关注的是呼吸和循环，基本的体格检查是我们的立命之本呢

playboyjason

诚心诚信1 发表于 2015-3-17 13:37
楼主自认为：此次病例能抢救成功完全是因为思路判断正确，做胸腔闭式引流才是关键！！外伤在夜班经常可以遇 ...

谢谢您，正是，正是。

playboyjason

rockydey 发表于 2015-3-16 18:24
如果麻醉前认真评估，应该可以避免被动。麻醉前常规听诊，这是麻醉医生的基本功，可是现在很多麻醉医师似乎 ...

嗯，谢谢你。