第一次做剖宫产全麻

yyg428

scv168 发表于 2015-3-30 11:13
少量的丙泊酚和氯.胺.酮为了镇静镇痛，而尽量减少对新生儿的影响，较大剂量的罗库溴胺，为了加速肌松药起 ...

小孩娩出后，我没有插管（都是禁食时间足够了的），冒了一次险，直接推了格拉司琼3mg。
个人觉得剖腹产不需要用那么大量罗库溴铵，它从推要到起效的时间很短，60—90s，手术医生把小孩拿出来，我这边跟着就可以插好管了。我用罗库溴铵的目的仅仅是让手术医生有一会的肌松，能把小孩顺利拿出来。

mengfankun1983

scv168 发表于 2015-3-30 11:08
腰麻是有效果的，只是平面太低了，达不到手术要求，最近几天在找原因，发现我们的腰麻针推药速度越快局麻 ...

都是侧面开孔的啊，你要想平面高一点可以把侧孔对向头侧啊。

南京妇幼麻醉科

全麻剖宫产大家可能有比较的困惑，我们科做了很多的全麻剖宫产，现把常规的用药方案拿出来和大家分享一下。不足之处尽请指正，希望大家多提意见：
1. 术前必须见到病人，做好气道的评估，充分的禁食禁饮。
2. 等手术医生消完毒铺好单后，我们开始诱导（这时我们完全掌控手术医生的进程）。
3. 全麻用药情况是（注意给药顺序）：瑞芬1--1.5ug/KG，丙泊酚50mg（2mg/KG)，司可林100mg，稍等15秒左右再推剩余的丙泊酚，1分钟后插管，确定导管在气管内即可要求手术医生下刀手术。
4. 胎儿取出后常规使用咪唑安定，舒芬太尼，肌松药，泵注丙泊酚和瑞芬。
5. 我们使用的这种用药顺序对患者的血流动力学影响较小，胎儿娩出后及时的追加了全麻药，麻醉深度也是够的。
6. 剩下的工作就是我们每天都在做的也是我们最拿手的及时停药拔管了。

scv168

mengfankun1983 发表于 2015-3-31 10:25
都是侧面开孔的啊，你要想平面高一点可以把侧孔对向头侧啊。

侧孔是对着头侧的，我们有苏嘉的两种型号的腰硬联合包，最近几天测试了一下，侧孔都对着头侧的情况下，有一种腰麻针快速推局麻药是往头侧流动的，另外一种是往尾侧流动的。

scv168

南京妇幼麻醉科 发表于 2015-3-31 22:18
全麻剖宫产大家可能有比较的困惑，我们科做了很多的全麻剖宫产，现把常规的用药方案拿出来和大家分享一下 ...

感谢南京妇幼医院麻醉科的专家指导，作为二级综合医院我们做的剖宫产并不是太多，全麻剖宫产就更少了。希望本帖能起到抛砖引玉的作用，让专家给我们基层医院更多的指导意见。谢谢

赵娟

进食水时间够可以下喉罩,出来孩子后再给肌松吧

南京妇幼麻醉科

scv168 发表于 2015-4-1 11:03
感谢南京妇幼医院麻醉科的专家指导，作为二级综合医院我们做的剖宫产并不是太多，全麻剖宫产就更少了。希 ...

指导谈不上，大家一起相互学习

南京妇幼麻醉科

赵娟 发表于 2015-4-1 19:20
进食水时间够可以下喉罩,出来孩子后再给肌松吧

喉罩是一种气道管理方式，在紧急情况下可以应于产科，但须慎重使用。喉罩不能算是稳定的气道，用在产妇身上风险更大，有人曾经在择期剖宫产禁食十二小时的产妇胃中仍能吸出残存的食物，因为产妇的胃蠕动是减弱的，常规的禁食时间可能并不能使胃完全排空。

flyawayone

夜班来一个脐带脱垂产妇，大夫说不要翻身活动，麻醉选全麻，病人进食〉6小时，消毒铺巾，给予丙泊酚150毫克，维库8毫克，意识丧失，边通气，边开始手术，再给予丙50毫克，开始插管，完成前已听到孩子哭声，七氟醚吸，舒芬20微克，30分钟后手术毕，50分钟后病人出室

心不在焉

scv168 发表于 2015-3-30 11:08
腰麻是有效果的，只是平面太低了，达不到手术要求，最近几天在找原因，发现我们的腰麻针推药速度越快局麻 ...

那就看好侧孔位置，对向头端，固定好腰麻针，再试试看。

狮子座朵朵2018

南京妇幼麻醉科 发表于 2015-3-31 22:18

                               
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全麻剖宫产大家可能有比较的困惑，我们科做了很多的全麻剖宫产，现把常规的用药方案拿出来和大家分享一下 ...

老师，我们科没有司可林了。顺式阿曲库胺可以吗

pinkarlchan

flyawayone 发表于 2015-4-1 20:03
夜班来一个脐带脱垂产妇，大夫说不要翻身活动，麻醉选全麻，病人进食〉6小时，消毒铺巾，给予丙泊酚150毫克 ...

光丙泊酚镇静和肌松，没有镇痛？小孩出来前生命体征怎么样？完全没有镇痛可以吗

Zhuguoping

如果是急诊的脐带脱出的来不及腰麻的急诊剖宫产，没有禁食的，怎么办呢？