麻醉科会诊----插胃管

XIONGZHI

临床上遇到2个病例，与大家分享：
1、40多岁的植物人，在外科住院，住院期间出现胃管脱落，无法进行鼻饲胃肠营养，经过外科护士、外科医生多人多次插管都失败。请麻醉科会诊，使用插管喉镜及可视插管棒都失败，因病人咽喉反应大，既往有气管切开病史，刺激张口时牙关紧闭是喉镜失败的主要原因。再次尝试盲插，采取侧卧位，头曲位，顺利成功。
2、40多岁，颅脑外伤术后，气管切开，术后2天，准备采用胃管鼻饲，也是外科护士及医生多人多次插胃管失败，请麻醉科会诊。病人痰多，粘稠，浅昏迷，咽喉反应严重，采取头屈位反复多次插管都失败。胃管都进入气道。采用经鼻插气管导管，封堵喉头办法，盲探插管，还是失败。
问题：该类病人如何解决病人插胃管问题，有些什么好的方法及技巧，大家共同分享？

liumingming

首先我们麻醉科不负责插胃管，如果术中实在需要的话盲插不顺利可以喉镜下送入；另外现在有种带导引丝的胃管，不会出现胃管盘住的情况，插管成功几率大点

apehu

术中放过4-5个，有一个怎么也放不进去，换人也不行

pzhzxwwx

类似的事情也发生在我院，应该有两次，都是脑梗塞患者，第一例折腾了一个小时，没成功，放弃。第二例，护士医生反复尝试，胃镜室医生也试过，还请了专门开食道的胸外科医生尝试，最后叫到了麻醉科。领导安排我去，因为以前有过失败的经历，所以也觉得不是个“好活”，带了可视喉镜，鼻插管钳，病人八十多岁，脑梗塞不会吞咽，先说好不一定能成功，再开始。为了病人反应小点，用了利多卡因鼻腔、舌面表麻，护士扶好患者头部。胃管经鼻置入，上可视喉镜，声门看见一半，看不见食道在哪，声门下方似乎有几个凹陷，应该是在正下方或者偏左一点，就尝试，但并不容易，因为胃管并不听你的话，方向很难调整。用插管钳，夹来夹去也不行，因为空间很小，插管钳是直的，进气管很容易，而可视喉镜弧度较大，你让胃管往下就是做不到。反复多次不行，不知不觉也有半小时了吧，我也出汗了，家属也着急，，，，最后是这样才成功的：先把胃管从嘴里拉出来一大段，再把胃管头端部分用插管钳夹住，这样才能对准声门左下的一个凹陷，护士协助送胃管，居然很容易地就进去 。大家很高兴。个人总结：改变了胃管的方向是关键，插胃管还真不容易啊。

xingfeng123

把提前开裂的气管导管插在食管里，把胃管送进去，再退气管导管......

肖眉

都这样了还插啥插，缓和医疗吧。

老表

这一类病人都用加强型气管导管插，99%进食道，再进胃管，拔出导管即可，1%进气管，没事，再插一根，100%入食道，再入胃管即可，没有不成功的！你下次试试！

XIONGZHI

老表 发表于 2015-3-28 13:22

                               
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这一类病人都用加强型气管导管插，99%进食道，再进胃管，拔出导管即可，1%进气管，没事，再插一根，100%入 ...

想法不错，下次试试，只是没有加强导管，普通导管不知如何。

ahlxq1980

我们有的医生给全麻气管插管病人插胃管喜欢用一根导引丝插胃管。结果居然插到气管里了。以至于他本人都查找不到麻醉机风箱打不起来的原因，加大氧流量也不奏效。后来把我喊过去。经过检查发现把胃管插到气管里了。因导引丝还是比较硬的，还有他选择的气管导管是七号的。

2815982055

昏迷病人插胃管，基护上写了，把病人头低，下颌尽量挨到胸骨，仰卧不好使就侧卧，可以用带导丝的胃管，没有的话，把胃管头端放到冰盐水中，变硬了再插，成功率高些。

上面那个朋友提到的用气管插管引导，很不错。受教了

XIONGZHI

2815982055 发表于 2015-3-29 10:12

                               
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昏迷病人插胃管，基护上写了，把病人头低，下颌尽量挨到胸骨，仰卧不好使就侧卧，可以用带导丝的胃管，没有 ...

理论与实际都有区别。

2815982055

XIONGZHI 发表于 2015-3-29 15:05
理论与实际都有区别。

下胃管 分护士的，好多人下不好，是技术问题，我老婆是护士，她下胃管很厉害。全院有名

lisheqiang

插胃管？不太会，麻醉还得会这，全才。

zenglizhi

用气管导管引导下过几例。病房也叫去下过，也有失败的，说实在的，不太愿意干

scolinhm

今天你把胃管插进去了，人家会谢谢你；明天插进去了，人家也会谢谢你。
后天插进去了，是你应该做的。
下次没插进去，一切后果由您来承担。
插胃管不是麻醉科的专项技能，不是你的强项，在目前的医疗环境下，多一事不如少一事。