连硬外麻醉间隙的选择

cp890323 · 发表于 2015-3-31 10:24:49

骨科踝关节手术一般我连硬外都选择L4-5（向上），麻醉效果一般都很好。但是总结一下遇到很多L4_5硬外穿刺时会出现垂直进针很困难，好多都是需要斜向上30度左右进针。发现选取L3-4（向下）置管，一般垂直进针都很顺利。所以以后尽量不选取L4-5了。我自己认为因为L4-5处在腰椎与骶椎联接处，所以随着年龄或者体力劳动等影响会发生形变，所以进针角度不定。请问各位老师怎么看？

xie324 · 发表于 2015-3-31 18:54:51

腰4—5很少做，如果用止血带，平面上的去吗？个人觉得间隙选择合适，管子向上或向下区别不大

cp890323 · 发表于 2015-3-31 21:09:06

xie324 发表于 2015-3-31 18:54

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腰4—5很少做，如果用止血带，平面上的去吗？个人觉得间隙选择合适，管子向上或向下区别不大

您好，其实我是想说腰四五间隙穿刺时很多垂直进针进不去，需要倾斜进针。间隙上一个或下一个对平面影响不很大。

海滨70 · 发表于 2015-5-6 21:59:32

很少穿刺L4-5间隙。穿刺难度比上面的要大

mazlaoxu · 发表于 2015-5-27 15:11:50

我们有一个习惯，下肢手术，如果用硬膜外麻醉，一般多选L2-3件隙穿刺。髌骨及髌骨以上，置管方向朝上。髌骨以下，置管方向向尾端。，均可获得非常满意的效果。

cp890323 · 发表于 2015-5-27 15:22:08

mazlaoxu 发表于 2015-5-27 15:11

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我们有一个习惯，下肢手术，如果用硬膜外麻醉，一般多选L2-3件隙穿刺。髌骨及髌骨以上，置管方向朝上。髌骨 ...

谢谢老师指导！最近我发现如果想用腰硬联合，在不能保证腰麻效果的情况下，采用两点法，先在所需平面扎好硬外续好管，然后放心细心大胆的去做腰麻。老师说的方法穿刺腰二三根据手术需要置管向头端或者尾端值得借鉴，因为我想想也感觉之前硬外麻醉腰一二腰二三基本上都是垂直水平进针的。谢谢回复，不胜感激！

蓑箬 · 发表于 2015-7-1 21:45:22

mazlaoxu 发表于 2015-5-27 15:11
我们有一个习惯，下肢手术，如果用硬膜外麻醉，一般多选L2-3件隙穿刺。髌骨及髌骨以上，置管方向朝上。髌骨 ...

我们主任从子宫、剖宫产往下一直到脚趾都是L2-3往下置管

wolongsqa · 发表于 2015-7-3 23:41:42

L4-5穿刺确实有难度

ide@al · 发表于 2015-7-4 23:51:25

L4~5穿刺我做了约十例就二例打上了而且都是向尾进针进去的，我们医院下肢手术都是腰硬联合向上置管

mazlaoxu · 发表于 2015-7-30 14:56:30

做子宫和剖宫产手术麻醉，L2-3间歇尾端置管，有可能不痛，但网膜的牵拉反射是控制不住的。

cp890323 · 发表于 2015-7-30 20:43:19

mazlaoxu 发表于 2015-7-30 14:56

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做子宫和剖宫产手术麻醉，L2-3间歇尾端置管，有可能不痛，但网膜的牵拉反射是控制不住的。

是啊，子宫的话，现在我都是腰麻针缺口向上快速推0.75%布比卡因，平面一般到t6上下，效果很好。现在不怎么用硬外了！

lvxue517 · 发表于 2015-8-1 21:40:50

mazlaoxu 发表于 2015-5-27 15:11

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我们有一个习惯，下肢手术，如果用硬膜外麻醉，一般多选L2-3件隙穿刺。髌骨及髌骨以上，置管方向朝上。髌骨 ...

和我一样！你怎么给药呢？多少毫升

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