喉罩返流了怎么办

zzuxiaoxi · 发表于 2015-4-4 23:48:31

本帖最后由 zzuxiaoxi 于 2015-4-16 00:00 编辑

急诊外科的择期手术，禁食时间大于10小时，好像是第三次做手术了，下肢创伤修复，平卧位，使用喉罩，用的双管喉罩，放置有引流管。术中气道压正常。手术将近结束时，从嘴里喷出黑褐色的液体。
紧急停机控，求助二线老师，准备吸痰管，吸痰引流，紧急插管，后听诊双肺无啰音。
术中患者静脉不通，扎针扎不上，停用丙泊酚和瑞芬太尼约10分钟，期间一直用吸入。

请问各位老师如何使用喉罩避免患者返流及误吸？

当时不杂 · 发表于 2015-4-5 07:31:28

用纤支镜看一下喉罩不急于拔出
同时看看哪里受累没有，着重吸引那里

wangye31035023 · 发表于 2015-4-5 08:55:45

确保喉罩插入后胃管在位，胃内容物吸净。术中常规间隔吸吸胃内液体。静脉不通是大事，第一时间要解决啊。

zzuxiaoxi · 发表于 2015-4-5 10:01:22

金玄发表于 2015-4-5 07:31
用纤支镜看一下喉罩不急于拔出
同时看看哪里受累没有，着重吸引那里

下次看一下

zzuxiaoxi · 发表于 2015-4-5 10:02:12

wangye31035023 发表于 2015-4-5 08:55
确保喉罩插入后胃管在位，胃内容物吸净。术中常规间隔吸吸胃内液体。静脉不通是大事，第一时间要解决啊。

喉罩置入后都是常规放胃管吗？

当时不杂 · 发表于 2015-4-5 10:05:48

zzuxiaoxi 发表于 2015-4-5 10:01

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下次看一下

嗯没事一起进步吸入性肺炎太凶险下次插喉罩时一定要确定位置极佳。

hntfqme · 发表于 2015-4-5 13:28:38

金玄发表于 2015-4-5 10:05

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嗯没事一起进步吸入性肺炎太凶险下次插喉罩时一定要确定位置极佳。

急诊一般不要用喉罩

打雷就下雨 · 发表于 2015-4-5 14:47:16

违反原则，急症最好插管。想问下病人禁食有多久了？

冷血 · 发表于 2015-4-5 20:19:58

一台胆囊切除、胆总管探查、T管引流的手术，也插的双管的喉罩。即将术毕，发现有黄色液体，从胃管、鼻腔、口腔涌出，并伴随即将回来的自主呼吸，喉部可以听到“咕噜咕噜”声，遂立即停止机械通气，改为手控，降低气道压，增加呼吸频率。并尽快且充分吸引胃管、口鼻腔、咽喉部，术毕，患者基本清醒，边吸引边拔出喉罩，再次吸引咽腔，嘱病人咳嗽有力，未见咳出黄色液体（基本证明没有反流液），听诊双肺未闻及明显啰音。生命体征平稳，安返恢复室。观察30分钟无特殊，呼吸均匀，查血气基本正常，安返病房，术后恢复良好，术后第3天带T管回家，自述无特殊不适。

程洁 · 发表于 2015-4-6 20:47:33

换成气管导管前要先将胃管吸干净。

孔明健 · 发表于 2015-4-7 18:29:11

遇见一例乳腺癌根治的，双管喉罩，常规留置吸引管，手术结束后，患者快苏醒时，引流管内溢出黄色液体，立即给予吸引，患者已经苏醒，吸引状态下拔除胃管，术后随访无并发症。这种情况大多发生在苏醒期，患者自主呼吸恢复对抗呼吸机，呛咳，胃内压增加，胃内液随着引流管向上溢出，而在手术中，喉罩对位良好，控制通气通畅时，一般不会出现大量胃内容物返流（非饱胃），由此可见，即使严格禁食，麻醉期间仍会有一定量的胃液分泌，气管拔管期间，还是要注意返流误吸

帅哥 · 发表于 2015-4-9 09:46:36

我个人认为:除了楼上的各位同仁讲得，还可以使用止呕吐方面的药物；
或者不急着让病人快速苏醒，当然还是要保留点止痛。

zhangxiaowu · 发表于 2015-4-9 14:52:10

是成人还是小儿？

lidocaine · 发表于 2015-4-9 19:29:03

急诊手术禁食不足（特别是胃肠道疾病急诊手术尽管禁食时间够）最好按饱胃处理，饱胃最好插管

禾苗9 · 发表于 2015-4-10 12:50:44

头低脚高位，吸引反流物，改为气管导管，吸引肺内和肺内冲洗，应用支气管扩张药和抗生素

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