困难硬膜外穿刺

小麻草

昨日2个剖腹产手术，脊柱间隙正常，体重130斤左右，换了两个椎间隙均没有穿刺成功，不是有回血就是置管困难，请示上级医师操作也未成功。最后改为局麻加全麻完成手术。求各位分享一哈穿刺技巧和经验

icefreehsb

一般剖腹产病人都不是很难打，主要是病人年轻，层次分明。穿刺不成功大部分原因是：进针角度不好。现在我们一般都是旁正中进针，避开棘上韧带和棘间韧带，直接穿到黄韧带，进到硬膜外腔。

朱晓军

置管困难有几种情况，如穿刺针没有刺入硬膜外腔（误穿皮下或腰大肌间隙），或穿刺针斜面没有完全进入硬膜外腔（导管只能置入和穿刺针一样的深度），硬膜外腔粘连（导管进入几cm就感觉有阻力），穿刺针进入硬膜外腔的位置偏外侧导致置管成角过大(导管刚露出穿刺针前端就有明显阻力)。
解决：首先要确保在硬膜外腔，这是经验问题，不是几句话就能教会的。使针尾和冠状面的角度小一点，越小，导管通过的拐角越小，越容易置管。如果判断有硬膜外腔粘连，需要避开粘连处，置管有阻力可略退管（虽然教科书要求退管时和穿刺针一起后退，但在退管无任何阻力时并不会导致导管被割断，反之则禁止只后退导管），反复捻转导管然后推送导管，一般均能置管成功。

小麻草

piaolingke 发表于 2015-4-5 21:07

                               
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置管困难有几种情况，如穿刺针没有刺入硬膜外腔（误穿皮下或腰大肌间隙），或穿刺针斜面没有完全进入硬膜外 ...

谢谢学习了