关于服用利血平后的麻醉

1005041820fhm · 发表于 2015-4-28 08:43:15

髌骨骨折病人，服用利血平三年，自诉近三天未服药，血压120/70，理论上要停药1-2周，但病人着急做手术，再说骨折手术也不好2周后做，决定四天后做，想请教各位同仁是选择单侧腰麻还是硬膜外呢？个人觉得单侧腰麻可能对血压的影响要轻一些。

sunkaoyan81 · 发表于 2015-4-28 11:09:41

甚么麻醉都可以，这是术前准备的问题！我们这里也就是停三天，没有出现过循环虚脱！但是碰上了估计就比较棘手？！至今未见过这类患者的抢救过程

1005041820fhm · 发表于 2015-4-28 16:44:19

谢了，但愿顺利吧。

海滨70 · 发表于 2015-4-28 19:57:28

理论上停药一周左右，长期服用利血平会使体内的升压介质耗竭，书中万一有循环不稳定时升压可能会困难一些。但从我见过的那么多服用利血平术前没有停药就上手术的病例看没有想象中的那么严重。选用腰麻也好硬膜外也好只要平面控制好了，容量管理到位了。一般不会有什么问题。

ma0978 · 发表于 2015-4-28 19:59:06

一般是停7天，万一有事说不清，最好全麻，安全。

山雨 · 发表于 2015-4-29 07:02:03

备好去甲肾吧，万一用的着

农丕渡 · 发表于 2015-4-29 15:41:19

谢谢，学习了，术前签字讲清楚利弊可能更好。

tina444 · 发表于 2015-4-29 18:16:30

备好去氧肾上腺素，术前谈话要交代清楚，止血带松放要注意，穿个动脉有创监测血压

岳麻师 · 发表于 2015-4-29 20:29:18

我这外科大夫不理解这些，说也说不清，也就不等，可也没碰到麻烦的

xiaodao2005 · 发表于 2015-4-30 19:24:45

髌骨骨折，低位腰麻就可以了，如果病人整体情况比较好的话没问题的，但是麻醉前先补液，别着急，进点液体后再穿刺，选址腰3-4间隙就可以了，注意控制平面；同时还是备好去甲肾，免得万一有情况把自己弄得狼狈。要是非常衰弱的老年病人建议还是暂停手术，最少再等四天，也就是停药一周，安全起见。

zhanxi · 发表于 2015-4-30 19:37:40

麻醉科的悲哀，跟病人及家属谈清楚啊，

wwwhao123123com · 发表于 2015-4-30 20:39:06

髌骨手术，如果有超声的话，单纯股神经阻滞就行了。没超声，神经刺激器引导也可以。0.5％罗哌卡因20ml就可以了。对循环没任何影响。

luoyang22 · 发表于 2015-4-30 22:24:34

备好去甲，可先把中心穿了；没穿中心静脉，颈外静脉输注去甲肾还是安全的。

麻军老帅新兵 · 发表于 2015-5-1 11:03:26

服用利血平，原则上是停药1-2周手术，遇到时间短的，术中要准备好肾上腺素，麻醉方法哪种都行，用你最拿手的，术中循环控制好，不要大升大降就行。

朱晓军 · 发表于 2015-5-1 13:35:05

和4楼同感。遇到好多这样的病例了，服用利血平的病人不少，有单纯的利血平片，也有复方利血平片，北京降压零号服用的人也很多，其实里面也含有利血平。利血平是穷人的降压药，一瓶1、2元钱，可以吃很长时间。其实有很多这样的人处于社会的最底层，很值得同情。麻醉后发生顽固性低血压的还没见过。只要麻醉做谨慎点，麻醉平面不要太高，准备好升压药如去氧肾上腺素、间羟胺或多巴胺，以及阿托品，应该没问题。

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