关于服用利血平后的麻醉

pqt20090625

麻黄碱和多巴胺不是很敏感    可以用   去氧和去氧

meimei6688

头段时间有个服用利血平10年的，停药3天，好像是做疝气手术，3-4穿刺，2ml布比脑脊液稀释到3ml，给予2.5ml平面胸10，血压波动不明显，术中密切贯彻顺利结束。

mookooy

海滨70 发表于 2015-4-28 19:57
理论上停药一周左右，长期服用利血平会使体内的升压介质耗竭，书中万一有循环不稳定时升压可能会困难一些。 ...

一时的侥幸并不代表没有，碰到了，你就晓得头大了

核桃仁

腰麻，或硬外都可。血容量补充足就可

2815982055

低位腰麻比较好，神经阻滞也可以，单纯股神经。有一次病人做腰椎手术，全麻的，术前问病人及家属都说不吃药，术中收缩压总是100以下，减少麻醉用药还是不行，我就问了管床大夫，说病人吃利血平，那个郁闷啊

wangxiaohui015

我们停一周我觉得还是停药的好

清泉仁医

硬膜外或坐骨神经+股神经联合阻滞，对循环干扰小。可能对利血平副作用影响不大。

leescyb

停药5-7天，改用其他降压药

hljhlj

立刻手术的话，用腰麻、硬膜外都可以，但麻醉前应进行容量治疗，备好麻黄素、新福林、肾上腺素

黄鹤楼

停药一周，比较好。

fxkyj

首选神经阻滞，次选硬膜外。再者腰麻，但必须备好抢救药品。理论上应该备有去氧肾上腺素

控制呼吸

高血压与利血平的‘’爱恨情仇‘’
近日一名79岁高龄的男性患者就诊河南省人民医院内镜中心气管镜室，该患者因咳嗽、气促于当地医院行胸部CT检查发现左肺门占位高度怀疑肺癌，拟全麻下行EBUS-TBNA检查，特由新乡市转诊至我院，术前麻醉评估时发现患者一直服用利血平控制血压，麻醉医师建议停用1周后再行检查。那么，高血压病患者进行全身麻醉时与利血平君有着什么样的“爱恨情仇”呢，今天小编简述如下：
爱恨交织的药物
利血平是抗去甲肾上腺素能神经抗高血压药，利血平通过耗竭周围交感神经末梢的去甲肾上腺素（有专家打比方说5天即可耗竭体内去甲肾上腺素），心、脑及其他组织中的儿茶酚胺和5-羟色胺贮存耗竭达到抗高血压、减慢心率和抑制中枢神经系统的作用。降压效果好，但因其副作用较多，利血平常与噻嗪类利尿药合用以降低剂量，减少不良反应。已不推荐为一线用药。
药理毒理之情
【降压作用】主要通过减少心输出量和降低外周阻力、部分抑制心血管反射实现。
减慢心率的作用-对正常心率者不明显，但对于窦性心动过速者则明显。
【镇静作用】作用于下丘脑部位所产生，但无致嗜睡和麻醉作用，不改变睡眠时脑电图，可缓解高血压病人焦虑、紧张和头痛。
【达峰时间】口服后迅速从胃肠道吸收，分布到主要脏器，包括脑组织，2～4小时达血药浓度峰值，血浆蛋白结合率高达96%。
【起效慢】需数天至三周，3～6周达降压高峰。
【代谢迟缓】停药后作用可持续1～6周。
【代谢排出】在肝脏通过水解反应代谢，并缓慢地经粪便和尿液排出体外。单剂服药4天后，约8%的药物以代谢物的形式从尿中排出，60%则主要以原型从粪便中排出。
【过量解救】利血平无特效解毒剂，也不能通过透析排除，治疗措施是对症和支持疗法。药物过量导致呼吸抑制、昏迷、低血压、抽搐和体温过低。此时必须采取洗胃催吐，即使已服药数小时。严重低血压者置于卧位，双脚上抬，并审慎给予直接性拟肾上腺素药升压；呼吸抑制者予以吸氧和人工呼吸；抗胆碱药治疗胃肠道症状；并纠正脱水、电解质失衡、肝昏迷和低血压。由于利血平作用持续较长，病人需至少观察72小时。
全麻与利血平之仇
高血压病患者在选择全身麻醉时，建议麻醉医师一般建议停用利血平1周以上，改换其他降压药物，保证麻醉和手术的安全。因服用该药的患者对麻醉药物的心血管抑制作用非常敏感，术中很容易加重中枢镇静，导致严重低血压和心动过缓，故需特别警惕，采用椎管内麻醉时，低血压反应则更为普遍，且程度也较为严重。
利血平之类
含利血平的降压药有：利血平片、利血平针、复方利血平片、复方双嗪利血平片、复方四嗪利血平片、北京降压0号、复方降压片、复方降压胶囊、复方降压平片、新降片、降压静片、脉舒静片、安达血平片、复方地舍平片、维压静、复方罗布麻、降压乐片、Diutensen-R(wallace)片、HydromoxR(Lederle)片、Metatensin(MerrellDow)片、Salutensin(Bristol)片。另：降压灵、降压平片是与利血平同类的萝芙木碱制剂。
急诊患者的麻醉抉择
如急诊患者正在服用利血平，应选择全麻，避免椎管内麻醉。术中密切监测血压和心率，适当扩容，必要时可以用去氧肾上腺素等交感神经直接激动药提升血压。

xxxinyue

岳麻师 发表于 2015-4-29 20:29

                               
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我这外科大夫不理解这些，说也说不清，也就不等，可也没碰到麻烦的

我觉得还是得按原则来吧，你可以拒绝做麻醉啊，再说现在指南已经很完善了，按指南来就行了，外科医生要是唧唧歪歪啊，把指南摔他脸上，让他自己看去

xuanxuanbobo

原则停一周,择期手术不做,但是急症手术也做过,控制好血压,准备好药物.万一碰到我们也是很棘手的

xuefeng2007

利血平为肾上腺素能神经阻滞药，可妨碍肾上腺素能神经末梢内介质的贮存，将囊泡中具有升压作用的介质耗竭。
给予升压药物效果不佳，如果心肺功能尚可，可以给足容量。