有奖征集: 神经外科手术麻醉中最重要的10个问题

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1）术前评估和准备：病史体格检查，尤其是神经系统，纠正心肺功能。
2）维持围术期血流动力学，颅内压和脑灌注压的稳定
3）保证脑氧供和氧耗的平衡
4）保证颅内顺应性和血脑屏障的功能完好
5）为术者提供一个安静，低张力，无血染的手术野
6）手术麻醉的迸发症及神经功能损伤到最小
7）保障病人脑脊髓的功能
8）避免术中知晓
9）优化苏醒质量
10）调整凝血状态，防止血栓形成和出血发生
11）术后注意监测血流动力学异常和神经功能恶化的征象

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严密的术中监测
足够的麻醉深度

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如果一个脑外手术要做6个小时，我不知我是不是可以至死至终保持这么好的状态。开始是好的到后来就忘了。

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1.提供基本的麻醉状态

2.使脑组织松弛、视野清晰血染少

3.维持全身和脑血流动力（包括控制交感N张力）的稳定

4.合理的体温、血浆渗透压和血糖

5.苏醒平稳且速度可控

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颅内压与脑灌注的关系;输液时晶体液与胶体液的关系

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麻醉深度
血流动力学稳定、
  降颅内压，神经细胞的脑保护
防止呛咳

caiqindong

1,呼吸道完全通畅，通气良好，静脉压低，头颈部松驰，无咳嗽或屏气，手术 出血少；应选择能在术终立即清醒，无麻醉药残余作用，不抑制神志和呼吸，不影响颅内压 的全麻药。
2,麻醉诱导：一般采用快速诱导麻醉，先用面罩给氧吸入，然后静脉注射咪唑安定4mg～5mg， 维库溴铵0?08mg/kg～1?2mg/kg，芬太尼0?04mg/kg，依托眯脂0?4mg/kg，作辅助呼吸， 过度通气使二氧化碳分压降低，在肌松良好的条件下进行气管内插管。为降低麻醉诱导插管 反应，目前开始应用2%利多卡因1?5mg/kg或艾司洛尔(Esmolol)1mg/kg缓慢静推。
3,神经外科 手术要求麻醉诱导插管时较深的麻醉深度，以避免浅麻醉状态插管病人呛咳或屏气，使颅内 压升高。
4,麻醉维持：由于颅脑解剖上的特点，即硬膜以下无感觉神经，所以，神经外科手术行脑内操 作时无须深麻醉，选择对心血管和脑血管无影响的肌松药，合并吸入异氟醚即可。由于利多 卡因对脑细胞若干保护作用及脑血管的缩血管作用，
5.特别注意的是，神经外科手术在撤除手术头架及包扎头部敷料前，应 尽量避免呛咳引起的颅内压升高和血压升高导致术后出血，可少量吸入麻醉药，直至麻醉医 师可接近病人头部时，才可进行拮抗。? 颅内压较高的病人硬脑膜张力较大，血压较高，此时机体对各种降低颅压及血压的药物无明 显效果，不可为此而加大用量，否则，当打开脑膜后，血压会显著性降低。
6神经外科手术病人术后应尽量保持清醒状态。当病人呼吸能睁眼或呛咳不赖受气管内插管时 ，彻底清除气管内及口咽部分泌物，拔出导管。对难于清醒或呼吸中枢受损的病人可留置气 管内导管。对合并吞咽困难、呛咳、声带麻痹的病人，应警惕术后窒息。
7,神经外科手 术病人的术后观察极为重要，血氧饱和度和呼吸末二氧化碳监测是神经外科手术病人的基本 监测，对有条件的医院，颅内压监测甚为重要，它有利于计算脑灌注压。
8,经外科手术病人术后用药应注意降低颅内压，促进脑复苏。可用2%利多卡因静脉长期 滴注，有利于脑保护
9,全身麻醉进行气管内插管能保证神经 外科手术病人氧的供应，预防呕吐、误吸等常见神经外科并发症，保证手术安全，防止继发 行脑损害。其他麻醉方式只能由于某些特定的手术。?
10神经外科手术病人的全身检查：神经外科病人脱水胀电解质紊乱常见，原因较多，主要 原因是甘露醇脱水。同时，甘露醇长期应用可损伤肾功能，对麻醉药排泄有影响；多数病人 长期营养不良，对出血赖受较差等，麻醉医师均应该心中有数。?

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维持足够脑灌注，提供最佳手术环境，控制液体平衡

rextao

1、充分的术前访视：除了其他常规麻醉评估外，大多数神经外科的病人往往存在颅内高压，医生要在病房给与甘露醇脱水，会导致病人脱水 离子紊乱 尤其是钠离子和钾离子。病人的状态也很重要 是清醒的还是昏迷的 昏迷的程度···
2、麻醉诱导很关键 一定要做到麻醉诱导的平稳，尤其是合并颅内高压和高血压的病人
3、神经外科麻醉维持要避免术中知晓，因为开颅的手术对患者的刺激相对较小 进颅后麻醉深度会随着经验减浅 最好用静吸复合麻醉 这样也能保证病人血流动力学的平稳。
4神经外科手术对于肌松的要求并不高 除了动脉瘤等精细的手术，肌松药不宜过多，否则会影响患者的复苏。
5、容量的控制，在用甘露醇脱水之前要补足禁食到手术即刻的生理需要量 根据血流动力学的变化和出血的多少适当调节液体的速度。
6、要考虑到开颅手术术后发生恶心呕吐的几率相当高 要做好预防工作 比如麻醉诱导前给与5mg地塞米松和或手术就要结束的时候给与止吐药 如格拉司琼或者托烷司琼。
7、预防术后寒战，最好在书中有保温措施 或者在手术结束前30分钟静脉滴注1~1.5mg/kg的曲马多，做好良好的术后镇痛。
8、要熟悉神经外科特殊的手术，比如桥小脑部位的手术刺激有时候会导致血流动力学的急剧波动，这个时候就要要求医生马上停止操作 待稳定后继续 嘱咐外科医生操作尽量轻柔准确。
9、神经外科的拔管要求很高 要求避免患者呛咳、屏气等增高颅内压的因素， 最好在深麻醉下拔管或者在患者有知觉之前气管导管内滴注适量2%的利多卡因 可以待患者完全清醒后拔管。
10、送病人也是个重要的环节，有的时候患者出手术室之前是良好的状态，可是在途中可能会出现意想不到的情况 外科止血不完善 出现再次出血导致呼吸心跳骤停····

junyu0713

1确保麻醉深度
2过度通气 降低颅压
3合理选择输液 防止水肿
4注意手术进程 在外科医生处理生命中枢等步骤时密切观察生命体征

woodbine8

我觉得最重要是维持血压平稳，适当的过度通气以及甘露醇降颅内压

minna0727

神经外科手术麻醉中最重要的10个问题
1麻醉诱导平稳避免血压的巨大波动
2术中机控呼吸轻度过度通气，维持呼末二氧化碳35－40
3完善的镇痛和肌松，避免呛咳
4适度输液，维持一定的胶体渗透压，防止颅内压高
5在保证脑灌注的基础上控制好血压
6密切关注手术，及时发现并处理由于手术引起的心动过缓等
7麻醉苏醒期充分镇痛避免血压的剧烈波动，呛咳等

wyg494728

您认为重要的问题
急诊手术的插管。
问题的背景和意义
神经外科手术有许多急诊比如：脑内出血，颅骨骨折，头皮砍伤........这些患者多数为烦躁、饱胃、甚至误吸及超重等困难气道，插管的难度很高，是手术麻醉的第一关且是至关重要的一关。

yulinyuan

术中血糖监控与患者预后的相关性应当是我们关注的

yulinyuan

开颅手术后患者出现烦躁情绪与那些因素有关，比如疼痛、脑水肿、未拔除气管导管、保留导尿管等等