子宫肌瘤切除术中的一次麻醉意外

liu10113

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我来现一下丑！
曾经做过的一例麻醉，妇科，子宫肌瘤切除术，
女，40岁，约50kg，查体无异常，实验室检查无异常，ECG,X线均正常，体质略差
入室建立静脉通道，左侧卧位，选L2-3间隙行腰硬联合麻醉，当时我不在场，麻醉打好后，
平卧，我接手，测平面L12以下，考虑为患者紧张，给予芬太尼0.1mg，乙咪酯10mg，患者入睡，
开始手术，切皮，患者无意识乱动，血压高，心率快，考虑为平面不够，遂抽利多卡因5ml+布比卡因
5ml，先给3ml，一分钟，无明显局麻药中毒反应（患者由于已有基础，所以没有发现有什么异常），
在给予7ml，1分钟后，患者突然浑身抽搐，牙齿紧咬，大喊一声，遂在呼之无反应，测血压不出，所接氧饱和度
探头为一条直线，颈动脉触不到，遂让台上医生开始胸外按压，面罩正压通气，向上级医生求援，
抢救过程，给予阿托品1mg，肾上腺素1mg，速尿80mg，碳酸氢钠100ml，及静脉快速诱导气管插管全麻，手术顺利完成，患者生命体征也恢复平稳，带管送ICU，但是血压不能维持，给予多巴胺泵入！
术后1个小时患者苏醒，并拔管，2天后回病房，1星期后出院，随访无其他并发症及不良反应！
  总结：
  失误之处：1。未明确判定腰硬联合的效果就急忙给予基础药物!以至于掩盖了病情！
                     2.   试验量时间不够，就急忙给予治疗量，导致一起严重的局麻药入血中毒反应！
            3。未接心电图，不能更加明确的判断是否有心脏停跳。
            4.   没有仔细回抽是否有血！
  正确处理:  出现局麻药中毒反应后及时进行了CPR，并请上级医生帮忙，所以未引起病人器质性
            病变！
  请大家多多指教！

死性不改

硬膜外给药被静脉药掩盖了，而且追加时间短（1min），导致了局麻药中毒，幸运的是及时发现，抢救及时，没有造成生命危险。
再次提醒大家，给药前回抽的重要性。

一个深刻的教训.....

xzqjl1974

真是凶险，据说布比卡因中毒引起的心脏停跳，是很难复苏的。能够抢救过来真是万幸！有文献报道，布比卡因中毒时可以用异丙酚来抢救，好像是说异丙酚里的脂肪乳可以与布比卡因结合，使游离的布比卡因减少了，其毒性也就降低了。具体我也没用过，也不是特别清楚。

652814722

异丙酚里的脂肪乳可以与布比卡因结合，使游离的布比卡因减少了，其毒性也就降低了。

652814722

再次提醒大家，给药前回抽的重要性。

glvv123

局麻药中毒。给试验量时间不够，急于追加药物

Naci...

一系列违规操作差点要了病人的命！！！

zhxu2882223

ktxmz 发表于 2020-5-28 09:47
一系列违规操作差点要了病人的命！！！

我也很想说。。。这个。。。所以以前没有出事真的只是运气好