麻醉护士的管理与教学

华西小卒

南京市第一医院 史宏伟 王永浩 鲍红光

随着中国医疗不断与国际接轨,各家医院对麻醉护士的需求不断增多,对其的要求亦越来越高，因此需要更多的具备优良品质及医疗护理技术水平的专业人才。那么麻醉护理学专业应运而生，而临床实习期是每位学生从学校步入社会的重要阶段，在这一时期，作为带教老师，我们不仅要传授他们丰富的临床实践经验，帮助他们将所学的理论知识融汇贯通到实践中去，还要帮助他们实现由学生向临床麻醉护士角色的转换，并且还要言传身教带出高素质、高水平、好技术的专科人才。按照南京市第一医院麻醉护士的管理规范（2004版）运行。
【本科室麻醉护士的管理】
大麻醉科由麻醉科（临床麻醉、麻醉准备间）、疼痛门诊、恢复室、手术室（本部手术室、心研所手术室、南院手术室）组成；全科室有护士52名，其中麻醉护士6名，手术室护士46名。制定培训计划与规范。下面以心血管麻醉护理为例供大家参考。
一、麻醉护士职责
1、
麻醉专科护士是在麻醉科主任领导下，手术室护士长指导下进行各项工作。协助麻醉医师进行临床麻醉、疼痛诊疗、PACU等工作。

2、
认真执行各项护理规章制度和技术操作规程。
3、
从事麻醉恢复室、手术室病人的麻醉监测与复苏的护理工作。担任麻醉医师的助手，协助病情监测，并按医嘱处理病人。
4、从事麻醉准备室工作，做好麻醉药品、麻醉器械和仪器的请领保管管理工作，根据医嘱进行麻醉前准备。
5做好麻醉前药品器材的准备及麻醉后物品的整理工作。
6负责麻醉文件登记，统计及资料保管等工作。

7全面负责麻醉前、中、后的准备工作，包含麻醉机、监护仪器、药品。

8参加各种值班和危重患者的抢救。

9辅助施行侵入性检查、侵入性治疗、处置；辅助施行氧气疗法 (含吸入疗法) ；辅助药物之投与；辅助心理、行为相关治疗；病人生命征象之监测与评估；其它经中央卫生主管机关认定之医疗辅助行为。
10心脏病人的麻醉护理需要更多的技术和精心。

二、麻醉护士工作细则
1、术前协助麻醉医师了解病员病情、思想及饮食情况，做好基础护理和心理护理工作。
2、根据麻醉方案或医嘱做好麻醉前准备工作，包括麻醉前器械、麻醉用药、急救用药的准备与管理。
3、病人入室后核对姓名及术前用药执行情况。做好常规标准监测。
4、麻醉期间，准备麻醉及急救药品，确保仪器设备正常运行。
5、配合麻醉医师进行各种麻醉操作，协助摆放病员体位，进行药品核对及材料准备。
6、配合麻醉医师进行术中的各种有创和无创监测。麻醉护士不得从事浅静脉穿刺以外的其它有创操作。
7、在麻醉期间要坚守岗位，密切观察、认真记录。麻醉期间密切观察病情变化，发现问题及时向麻醉医师报告，认真做好各种监测及记录工作，包括心电、呼吸、脉氧监测、麻醉记录单的书写及各种检验标本的采集。
8、严格执行麻醉医师的医嘱，认真查对，准确及时地完成各项麻醉护理工作。
9、在危及病员生命紧急情况时，如呼吸心跳骤停病人，麻醉护士应立即开展CPR，实施建立人工通气（如气管插管）和胸外心脏按压，并掌握心肺脑复苏的首选用药，准确、及时、认真地做好危重病人的抢救工作。
10、术毕协助麻醉医师护送病人到恢复室、普通病房或重症监测病房，并与病房护士认真做好病人交接班工作。
11、根据医嘱进行麻醉手术后随访和术后镇痛随访。
12、做好麻醉科各种药品（包括毒麻药品）、一次性消耗品、器械的请领、发放、维护与保管工作，以及麻醉器具的清洗、消毒工作。
13、进行麻醉病例的登记、统计及资料保管工作。
14、参加护理教学和科研工作，指导护校学生工作。
15、手术后，对危重和全麻病员与麻醉医生护送，并向病房护士交代病情及术后注意事项。
16术后进行随访，将有关情况记入麻醉护理记录单。
三 、心血管麻醉护士每日工作常规
1.
每日晨根据麻醉方案或医嘱做好麻醉前准备工作，包括器械、麻醉用药、急救用药。
2.
麻醉期间，配合麻醉医师进行各种监测、操作和麻醉期间管理工作。
3.
每日手术间内麻醉机、监护仪、机械泵等仪器及连线的整理、清洁、保养。
4.
负责清洁、清点每台加压袋数量和质量，保持干净、无漏气。
5.
检查喉镜数量和质量：每台（1，2，3台）和备用喉镜，每日进行清洁、消毒、晾干。
6.
检查纤支镜，清洁、消毒、晾干。
7.
保持食管超声主机、探头清洁、消毒、晾干。
8.
使用后面罩、接头、喉罩或可重复使用的物品打包消毒。
9.
每天检查麻醉机钠石灰，并更换。
10.
每天检查每台麻醉机内抽屉、多功能移动车、麻醉车常规用品，进行整理，确保干净、整齐。缺项填写《补充日报表》（附表）。
11.
检查恢复室内移动监护仪，每日保持充电状态，手术台内除颤仪（1，2台）保持充电状态。
12.
每日麻醉后手术室内麻醉机、监护仪等整理、清洁。
13.
每日填写《血气分析仪监测月报告单》（附表），常规备检测包1个。
14.
发现或医师报告有异常设备（麻醉机、监护仪、注射泵、ACT仪、血气仪、除颤仪等），及时填写《保修情况表》（附表）。
15.
每日检查备用氧气情况，填写《每日氧气监测填报表》（附表）。
16.
血液回收机及其耗材备用材料充足。
17.
保持每日保险柜内麻醉药品基数完整。
18.
每日晨清点起搏器，保持1~2台。
19.
对无菌间材料柜内麻醉用耗材、药品、检验申请单、记录单等进行整理、清洁、补充。
20.
检查导管室（手术室外麻醉）专用车使用的仪器、设备、材料、药品等
21.
每日下午根据医师安排，术前访视、术后随访病人。

华西小卒

【麻醉护理轮转实习考核标准】
（一）根据实习计划与大纲合理安排实习：（1）临床麻醉：本部麻醉6周、心研所麻醉4周、疼痛门诊1周；（2）恢复室2周；（3）麻醉准备间2周；（4）手术室3周。
（二）临床实习带教方面： 我们注重带教方法的改革及能力的培养，注重学生的学习兴趣和能力的培养，改变单一的“灌输式”的带教方式，融入启发式、讨论式的教学方式。（1）采用以问题为中心的教学法 ，让同学带着问题去实习，以锻炼学生临床思维能力和实际操作能力。（2）定期组织课题的讲座，采取小讲课的形式，侧重于临床最新进展，让学生了解到教科书以外的新知识，同时也督促了授课老师注重知识的更新及交流，麻醉科每周都有讲座（例:心肺复苏的进展、凝血功能与麻醉、困难气管插管的临床处理等）；手术室每周有实习学生小讲座（题目：手术室护士应具备的素质、无菌技术操作及原则、洁净手术部的原理及管理注意事项等）、业务学习，每月有护理查房。（3）开展典型病例讨论，以病例为主导，以问题为中心，进行回顾性讨论学习或前瞻性讨论学习，诣在让学生们自由、大胆的参与探索和交流，将学到的理论知识与实际相结合，起到巩固学到的知识、拓宽知识面、开阔眼界的效果。（4）制定操作配合步骤、程序强化操作技能的带教，强调带教时的讲解、手把手的操作带教、学生自主操作时老师放手不放眼并悉心指导等。（5）利用多媒体、幻灯片、文字材料等提高学习效果，同时大大扩展了信息量，从而让学生更容易掌握重点难点，达到最佳的带教效果。
（三）注重整体素质培养：首先要求带教老师以身作则，具备“五心”：爱心、耐心、细心、热心、责任心，不断改进服务理念。老师做得好学生就带得好。其次用我们的理念引导她们，用我们的科室文化团结协作精神影响她们，让她们感受到做一名麻醉护士很光荣，更加爱岗敬业。再次让同学们参加麻醉科手术室组织的各项活动，参与拓展练习增强团队精神；树正气增强凝聚力；加强沟通营造和谐氛围，努力培养高素质的麻醉护理专业人才。职业道德按照世界日内瓦宣言 ：

l
自被批准从事医药工作之日起，就要为人道主义贡献一生。

l
对恩师要表示尊敬和感谢。

l
要以良心和尊严来从事医学实践。

l
要把患者的健康和生命，作为首要关心的事。

l
严守患者的一切秘密。

l
维护医务职业的荣誉和崇高传统。

l
把同行当作自己的兄弟。

l
不以种族、宗教、国籍、政党、政治派别如何及社会地位的高低来区别对待患者。

l
对人类自其生命受胎之时始，就给予至高无上的尊重。

l
无论在任何压力下，也不能滥用自己的知识而违背人道。

Declaration of Geneva

l
At the Time of Being Admitted as a Member of the Medical Profession:

l
I solemnly pledge myself to consecrate my life to the service of humanity.

l
I will give to my teachers the respect and gratitude which is their due;

l
I will practice my profession with conscience and dignity;

l
The health of my patient will be my first consideration;

l
I will respect the secrets which are confided in me;

l
I will maintain by all the means in my power, the honor and the noble traditions of the medical profession;

l
My colleagues will be my brothers;

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I will not permit considerations of religion, nationality, race, party politics or social standing to intervene between my duty and my patient;

l
I will maintain the utmost respect for human life, from the time of conception; even under threat, I will not use my medical knowledge contrary to the laws of humanity.

l
I make these promises solemnly, freely, and upon my honor.

（四）实习效果：麻醉护理学专业的同学们通过在麻醉科的实习，较好地按照大纲要求完成实习任务。
基本临床麻醉：（1）各种监护仪的使用。（2）麻醉机的检查与使用。（3）不同麻醉方法所需药品、器械的准备：神经阻滞麻醉——神经刺激器、穿刺针的使用、麻醉药品的准备。全身麻醉——喉镜的检查、气管插管导管的准备、全麻需要药品（如舒芬太尼、丙泊酚、爱可松、力月西等）的准备。联合麻醉——联硬穿刺包、利多卡因、布比卡因等的准备，病人体位的准备、穿刺区的消毒、铺单。（4）不同微量泵的使用。（5）动脉穿刺(如桡动脉、足背动脉等)、颈外静脉的穿刺。（6）气管插管及配合。（7）术中病人生命体征的监测及麻醉深度的调节。
麻醉准备间：（1）当日手术病人抢救药品的准备（阿托品、麻黄碱、新福林等）。（2）毒麻药处方与精神药品处方的登记管理及药品管理。（3）各种药品与一次性耗材的统计、领取。（4）各手术间麻醉车内药品的补给。（5）监护仪与麻醉机的维护与保养。（6）非一次性物品的清洗、消毒。
恢复室：（1）手术病人入科室时的检查、核对。（2）对全麻手术后病人进行监测（联合麻醉平面高及病情较重的病人）。（3）血气分析仪的使用与保养。（5）药品与耗材的补给（如：一次性鼻导管、抢救药品等）
疼痛门诊:疼痛治疗的配合、准备工作（如：韩式治疗仪的应用。局部封闭的配合工作等）
（五）、心胸外科手术麻醉护理轮转考核标准


（A）理论知识
1．
常见心律失常识别(房颤、室早、心动过速、心动过缓)。
2．
血气分析正常值(PH、BE、PaCO2、PaO2、K+、Lc、Glu)。
3．
EF、CO/CI、SvO2、CVP、PCWP、SVR正常值范围。
4．
体外、体内除颤能量值。
5．
肾功能指标：尿量、BUN、Cr。
6．
瞳孔大小、光反射。
7．
Hct、Hb
8．
PetCO2、FEV1、气道压。
9．
ACT正常值。
10．多巴胺常用剂量。
11．肾上腺素常用剂量
12．硝酸甘油常用剂量
13．硝普钠常用剂量
14．利多卡因静注剂量
15．常用晶体和胶体溶液
16．常用血制品
19．体温
20．CPR(BLS)
（B）、操作技术
1．掌握基本监测方法(EKG、NIBP、SPO2)
2．有创监测换能器调试。
3．中心静脉穿刺术准备护理。
4．肺动脉导管准备护理。
5．气管插管术准备护理。
6．麻醉机的测试和呼吸参数调节。
7．常用器械消毒技术(喉镜、纤支镜、TEE)。
8．双腔插管术的准备。
9．椎管内麻醉的准备。
10．除颤仪使用(体内、体外)。
11．微量泵参数调节。
12．起搏器的调节。
13．连续心排仪的调节。
14．气体浓度监测仪的调试。
15．常用麻醉药、血管活性药配制。
16．镇痛泵的配制。
17．ACT仪的使用。
18．血气标本采集。
19．血液加温仪使用。
20．血液回收仪的使用


（六）、制定日常工作表格
1.
每日麻醉科各种药品、消耗品、器械检查不全汇报表
2.
心血管麻醉科每日药物领取表
3.
心脏手术室温度湿度监控记录
4.
心血管麻醉护士每日工作常规
5.
血气分析使用监测月报告单
6.
心血管手术麻醉常规备用药物表
7.
正确的患者-身份核对表
8.
心血管手术麻醉氧气供应处理预案（每日氧气监测填报表）
9.
心脏病医院麻醉相关设备保修情况表