香气四溢的麻醉—记一场堪称完美的小儿麻醉

论坛助手 · 发表于 2015-5-10 18:41:37

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2015-5-10 18:41 上传

沐浴着加州热烈的阳光同时又瑟瑟的海风，进入UCSF（Universityof California San Francisco）位于MissionBay的Benioff儿童医院。医院内静逸温馨，安保力量强大，除了医务人员，没有预约的无关人员无法入内。

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2015-5-10 18:41 上传

进入手术间，手术室内相关辅助人员（仪器工程师，杂务人员等）已经检查好仪器的运行状态，对麻醉车内的物品进行检查、补充。手术间内护士打开充气式保温气垫，覆盖患儿的毯子，准备好液体加温装置（足见对体温保护的重视）。麻醉科住院医生准备好首台药物和相关物品，设置好麻醉机和监测设备参数，将患儿资料调入电脑系统，患儿的所有资料：现病史、既往病史、用药、手术、过敏史，患者进行的所有检查结果都可以在专用医疗电脑系统中查到，甚至既往给患儿做麻醉的医生名字和他的医疗过程、总结陈述、联系方式都可以显示，所以不存在病史不明的问题（此一点对中国医生挑战极大，多数患者的既往病史都靠极其外行的不明确记忆提供，潜在风险高）。

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论坛助手 · 发表于 2015-5-10 18:44:46

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2015-5-10 18:44 上传

小儿的镇痛是非常具有挑战性的，他们往往无法和我们用语言沟通，情绪是不受控制的，可以使用的药物是局限的，而且很多患儿术后当天立即出院，出于安全和便利性考量，术后很少使用静脉镇痛，多选择术中静脉镇痛（阿片类、非甾体消炎镇痛类）加术后口服镇痛（很多镇痛药物都有水溶液或糖浆剂型）。但对于手术创口较大、术后短期内无法进行口服镇痛的患儿，区域阻滞镇痛的应用是多模式镇痛中非常关键而有效的手段。

单侧的上下肢手术，则采用超声联合神经刺激仪引导下的外周神经阻滞技术，单次阻滞较多，但必要时还可以进行置管。如肌间沟、腋路臂丛神经阻滞，股神经、坐骨神经阻滞等。超声联合神经刺激仪引导下的外周神经阻滞，成功率高，损伤小，定位明确，在无需患儿配合的麻醉情况下，可以起到很良好的效果，明显减少术中和术后的镇痛药物用量。缺点在于，除影像学证据外，没有明确的指标来判定区域阻滞成功与否，当然这本身就是小儿镇痛的弊病，没有可反馈的客观指标。在成人，往往是于麻醉前进行区域阻滞，确认有效后再进行全身麻醉或者镇静。

手术结束后，患儿自主呼吸恢复，在深度镇静下拔除气管导管或者喉罩，观察患儿呼吸频率和深度，确认患儿呼吸较为规则后，使用带有氧气罐和简易呼吸装置的床将患儿转运患儿转运至PACU。PACU内有一对一的护士对患儿进行监测、护理，有巡视的麻醉医生，一旦出现病情不稳定，麻醉医生和手术医生立即被传呼到场。患儿在有效镇痛下苏醒，睁开眼睛看到的是已经守在其身边的父母。自此一场完美的小儿麻醉落幕，患儿对手术麻醉的最后记忆是麻醉甜甜的香味：草莓的、巧克力的、樱桃的.....

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指尖上的舞蹈 · 发表于 2015-5-10 21:34:57

老外的人性化做的真好，值得深思

黑色2123 · 发表于 2015-5-11 10:03:54

感谢您分享您用心观察，总结的学习成果。我国的小儿麻醉需要很大的改进啊，不光基层医院，就连很大的三甲儿童医院，手术室也是哭声一片。很需要人性化管理啊

mdabcl2011 · 发表于 2015-5-11 10:06:38

真的很羡慕，同时给我们的启示及深思很多！！

kentlee22 · 发表于 2015-5-11 12:51:57

同在UCSF，作者应该是短期参观吧？

roryzhang · 发表于 2015-5-11 19:50:06

芳香气味的挥发性香味剂在哪里买呢？我们的香味面罩不好使

nmanshun · 发表于 2015-5-12 10:33:49

感慨，差距啊，感谢楼主提供的学习体会。

dcb · 发表于 2015-5-12 16:06:18

在工作中想办法做的更好，现在还做不到。

小呢 · 发表于 2015-5-12 21:31:30

好人性化，好多细节问题呢。。想来感觉这样的麻醉真的是一种艺术呢。

xiaoqi197112 · 发表于 2015-5-13 09:01:14

人家做的真好，做为我们国家目前的大多数医院无法达到这样的标准呀。但是希望我们大家一起努力争取尽早的达到这种人性化的麻醉，使我们的小天使更好的接受手术麻醉治疗。

程洁 · 发表于 2015-5-13 18:58:35

相信国内条件也会慢慢变好变正规的。

程洁 · 发表于 2015-5-13 18:59:44

相信国内条件也会变好变正规的。现在只能是勉强及格，不能追求完美。

fanhua · 发表于 2015-5-14 10:21:39

最头疼的就是小儿麻醉，最头疼的就是小儿麻醉术后，哭闹不止，没法有效镇痛，怕家属护理不了，没有小儿重症监护的苦恼

ccn · 发表于 2015-5-17 10:12:14

一天一台两台，大家都可以做得很好。一天一个麻醉医生做个5，6台。10台。试试。

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