请问腰麻穿刺多次不出脑脊液后大家如何处理？？？

cp890323 · 发表于 2015-7-18 17:38:25

腰硬联合麻醉，如果对于那些肥胖的，或者脊柱条件不好的，硬膜外穿刺顺利，负压良好，但是腰麻针置入，等够足够时间后，仍未见脑脊液，轻轻回抽仍无脑脊液。遂拔出硬外穿刺针重新穿刺，待确定在硬膜外腔后，置入腰麻针仍未见脑脊液流出。这样三次后，我一般都放弃穿刺直接置管硬外推药。请问各位同道偶尔遇到这种情况会如何处理？？？谢谢大家了！！！！！！！！！

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素年 · 发表于 2015-7-19 02:01:55

沙发，同上。

xuanxuanbobo · 发表于 2015-7-20 09:04:46

见不到脑脊液从来没给过药，直接改硬膜外，效果也很好，只是纠结为什么不出脑脊液

cp890323 · 发表于 2015-7-20 13:54:06

xuanxuanbobo 发表于 2015-7-20 09:04

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见不到脑脊液从来没给过药，直接改硬膜外，效果也很好，只是纠结为什么不出脑脊液

我一般抽不出脑脊液也将药推了，然后等一会儿再硬外推药。有一些抽不出脑脊液，腰麻也有效。我还有一次，应该是硬外置管到蛛网膜下腔了，推了3毫升利罗合剂，双下肢就无痛了，测平面到T10…总之，我觉得椎管内麻醉必须谨慎，因为做的多了，所以什么情况都可能遇见……

qq123 · 发表于 2015-7-20 16:17:19

腰麻针置入有没突破感？

cp890323 · 发表于 2015-7-20 16:36:35

qq123 发表于 2015-7-20 16:17

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腰麻针置入有没突破感？

往往不出脑脊液的，的确都是突破感不好甚至没有突破感的。我也觉的很大可能是穿刺偏了，但是反复穿刺到三次，一直这样的话，就改连硬外了。

qq123 · 发表于 2015-7-20 20:07:41

确定正中，负压后硬麻针可往里再进一点

cp890323 · 发表于 2015-7-20 21:54:31

qq123 发表于 2015-7-20 20:07

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确定正中，负压后硬麻针可往里再进一点

说的对，可以继续稍进针。但是，确定是否是正中是个本事。首先调整好病人体位，然后根据进针方向和穿刺针位置调整再次进针方向。！！！！！

XIONGZHI · 发表于 2015-7-20 22:19:50

楼主熟练了可以试试侧入法，个人觉得侧入法成功率还高一些。

cp890323 · 发表于 2015-7-20 22:25:40

XIONGZHI 发表于 2015-7-20 22:19

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楼主熟练了可以试试侧入法，个人觉得侧入法成功率还高一些。

您好！侧入法我还没有见到过谁做过，很想试试，但是没见过别人做，自己也不好轻易去尝试。请老师，有空介绍点侧入法技巧及注意事项。！！！！

XIONGZHI · 发表于 2015-7-20 22:31:46

cp890323 发表于 2015-7-20 22:25

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您好！侧入法我还没有见到过谁做过，很想试试，但是没见过别人做，自己也不好轻易去尝试。请老师，有空介 ...

侧入硬膜外会吗？大同小异，最终的针尖在正中，脑脊液通畅。

cp890323 · 发表于 2015-7-20 22:34:16

XIONGZHI 发表于 2015-7-20 22:31

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侧入硬膜外会吗？大同小异，最终的针尖在正中，脑脊液通畅。

不过好像侧入法比正中入路易损伤神经根。！！！有空我小心试试。！

朱晓军 · 发表于 2015-7-21 19:40:34

上次做一个肛瘘手术的麻醉，L3~4穿刺，回抽有脑脊液，注入布比卡因10mg（含糖），15分钟还没有任何效果，好在硬膜外置管了，最后以硬膜外麻醉做完这个手术。千万不要认为我们的麻醉是百分百有效，个体差异太大，什么情况都有，千万要留有后手。

cp890323 · 发表于 2015-7-21 21:43:58

piaolingke 发表于 2015-7-21 19:40

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上次做一个肛瘘手术的麻醉，L3~4穿刺，回抽有脑脊液，注入布比卡因10mg（含糖），15分钟还没有任何效果，好 ...

是啊，椎管内麻醉，有很多不确定因素，谁都不敢保证每次麻醉都百分百无痛。尤其是有些多次手术的病人，一个间隙反复穿刺有的再穿刺感觉就不好了。现在人们的要求高了，很多病人还要求你必须一针进去就麻醉好了，你推出针再次进针，他就说你技术有问题了………哎，有时碰到这种人真的很生气。

sshj850 · 发表于 2015-7-22 23:04:19

piaolingke 发表于 2015-7-21 19:40
上次做一个肛瘘手术的麻醉，L3~4穿刺，回抽有脑脊液，注入布比卡因10mg（含糖），15分钟还没有任何效果，好 ...

腰麻推完药以后，就应该马上可以知道有没有效果了，比如脚有没有发热或者麻木，很多人都是感觉脚和小腿热乎乎的，这时就可以确定腰麻有效，而不需要置管，要是没这迹象，还是置个管更牢靠一些

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